氟哌利多联合安定静脉麻醉镇痛在绝经妇女取环术中的应用
发表时间：2009-05-26 浏览次数：892次
刘晓鹏 066000 河北省秦皇岛市妇幼保健院
宫内节育器（IUD）具有安全、长效、可逆、简便和不影响性生活等优点，一直是广大育龄妇女的主要避孕措施。由于妇女过了绝经期，其内生殖器官逐渐萎缩，组织变硬，弹性降低使绝经后取环难度大，往往造成患者紧张、焦虑不安、恐惧等不良心理。患者拖延时间取环，以致错过了取环的最佳时间而增大了取环难度，增加取环时痛苦。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2005年6月至2005年12月96例绝经后取0型环的妇女，年龄50～60岁，带环15～30年，绝经3～15年。既往无心血管呼吸系统疾患，无生殖道炎症。术时予以氟哌利多2.5mg，安定10mg缓慢静推，进入睡眠状态时手术。 1.2 分级标准 参考McGigll调查表中疼痛分级，根据受术者的自我感觉和表现分为4级：I级为患者自我感觉平静、无痛，处于熟睡状态，无痛苦表情。Ⅱ级为患者感觉轻微疼痛，能够耐受，可有皱眉、肢体活动，能配合手术。Ⅲ级为患者感染严重疼痛，以下腹坠胀为主，可有呻吟、躁动、出汗、面色苍白。Ⅳ 级为患者感觉剧烈疼痛，不能耐受手术，要求终止或暂停手术。 1.3 宫颈松弛扩张的效果判定 显效：宫颈口松，可容4～5号Hegar扩张器通过，患者无或略有不适。有效：宫颈口紧，探针能通过。无效：宫颈口紧，探针不能通过。 氟哌利多联合安定静脉麻醉镇痛效果I级61.46%，Ⅱ级35.42%，Ⅲ级3.12%，镇痛效果满意。宫颈松弛效果100%。 1.4 分析 氟哌利多有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用，在体内代谢快，作用维持时间短。安定抗焦虑、镇静催眠作用、遗忘作用、骨骼肌松弛作用。二者合用使病人产生一种特殊麻醉状态，使病人痛觉消失。消除患者术时的焦虑和恐惧，避免疼痛时的肢体摆动造成手术不顺利，使患者遗忘手术过程的不良刺激及疼痛感，降低手术操作、疼痛、紧张、焦虑等引起反射性迷走神经兴奋而导致心动过缓、心率失常、血压下降、恶心、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、昏厥、抽搐等。 2 讨论 宫内节育器(IUD)是我国妇女普遍采用的在宫内留置时间较长的长效避孕工具，绝经后随着卵巢功能衰退，雌激素水平下降而致阴道穹隆消失、子宫及宫颈萎缩，加之绝经妇女对手术的恐惧心理，造成取环困难。随着医学技术的进步和医疗模式的改变，更多的人性化治疗措施在临床陆续开展，镇痛技术趋向成熟，体现了对广大妇女生命质量的尊重，已深受广大妇女的欢迎。为提高取环成功率，减少术中痛苦，临床医务工作者不断探索，如术前应用口服药物如雌激素、米索前列醇、米非司酮软化宫颈，宫颈局部麻醉注射减少患者的痛苦，受到良好的效果，但是这不能缓解患者手术时的恐惧心理，有的患者甚至取环不困难但因其高度紧张而出现术后晕厥想象。缓解患者恐惧心理非常重要。有人用丙泊酚静脉麻醉取环，无痛效果肯定，但是需有专业的麻醉医师严密检测术程，尤其丙泊酚静脉麻醉呼吸抑制需高度重视。麻醉费用高，部分患者难以承受。氟哌利多联合安定静脉麻醉用于绝经取环，其镇痛效果满意，无需专业麻醉医师监护，成本低，患者易接受。氟哌利多联合安定静脉麻醉镇痛效果满意，操作简单、安全可靠，经济实用，值得临床上进一步推广应用。
