剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛对婴儿母乳喂养的影响

戚劭，杨学茂    宁夏平罗县人民医院麻醉科，平罗 753400

【摘要】  　　探讨剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛对婴儿母乳喂养的影响，选择80例ASAⅠ～Ⅱ级单胎足月妊娠行剖宫产术初产妇，随机分为硬膜外自控镇痛组(PCEA组)与对照组，每组40例。术毕镇痛组硬膜外导管接病人自控镇痛泵，镇痛药配方芬太尼0.5mg＋0.75％布比卡因15mL用0.9％生理盐水稀释至100mL，持续泵注2mL／h，病人自控追加0.5mL／次，自控追加锁定时间15min。对照组术毕拔出硬膜外导管，术后伤口疼痛剧烈时肌注哌替啶50mg。结果，术后24h对照组MAP、 RR、HR较PCEA组明显升高(P＜0.05)，两组SpO2无明显变化(P＞0.05)。PCEA组术后6、12、24和48h VAS评分明显低于对照组(P＜0.01)。PCEA组产妇初乳时间、初次肛门排气时间早于对照组，初乳后24h内哺乳次数多于对照组(P＜0.05)。剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛效果完善，降低术后产妇的应激反应，能尽早给予新生儿吸吮，初乳时间提早，哺乳次数增多，肠排气时间提早，促进产妇早进营养增加泌乳。

【关键词】  剖宫产 硬膜外镇痛 母乳喂养

　　母乳是新生儿的最佳食物，产后早泌乳和多泌乳是保障母乳喂养的关键。然而，剖宫产术后疼痛导致的焦虑、交感神经兴奋引起的血浆儿茶酚胺增高抑制了母乳的产生。剖宫产术后病人硬膜外自控镇痛已广泛应用于临床，其镇痛效果明显优于以往间断肌注阿片类镇痛药镇痛的常规方法［1］，但关于其对婴儿母乳喂养影响的研究则较少。本文就其对婴儿母乳喂养的影响作一临床观察。

　　1  资料与方法 

　　1.1  分组

　　选择我院2006年3月—2007年5月80例行剖宫产术初产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～32岁，单胎足月妊娠，无椎管内麻醉禁忌证。随机分为硬膜外自控镇痛组(PCEA组)和对照组，每组40例。两组病人年龄、身高、体重、孕周差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有患者术前30min肌注阿托品0.5mg，均经L2-3穿刺行腰麻-硬膜外联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.75％布比卡因2mL与10％葡萄糖液1mL混合液2mL行重比重腰麻，腰麻效果均满足手术要求，未用辅助麻醉药物，两组病人麻醉平面、手术时间差异均无统计学意义(P＞0.05)。术毕镇痛组硬膜外导管接病人自控镇痛(PCA)泵，应用上海安洁AJ5806型一次性使用电子输注泵，镇痛药配方为芬太尼0.5mg＋0.75％布比卡因15mL用0.9％生理盐水稀释至100mL，持续泵注2mL／h，病人自控追加0.5mL／次，自控追加间隔锁定时间30min。对照组术毕拔出硬膜外导管，术后伤口疼痛剧烈时肌注哌替啶50mg。

　　1.2  监测指标

　　术后持续监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)。采用视觉模拟评分法(VAS)评估镇痛效果，0分～10分：0分，无痛；10分，剧痛；1～2分，镇痛良好；3～4分，镇痛基本满意；≥5分，镇痛差。记录产后初次泌乳时间、初次泌乳后24h内哺乳次数、产妇术后首次肛门排气时间及并发症。

　　1.3  统计学方法

　　所有数据用SPSS 10.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，并进行方差分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2．1两组病人术后呼吸循环情况

　　表1显示，术后24h对照组MAP、 RR、HR较PCEA组明显升高(P＜0.05)，两组SpO2无明显变化(P＞0.05)。表1  两组病人术后呼吸循环情况(略)

　　2．2  两组术后不同时间点VAS评分

　　表2显示PCEA组术后6、12、24、48hVAS评分明显低于对照组(P＜0.01)。表2  术后不同时间点VAS评分(略)

　　2．3  两组初乳时间、初乳后24h内哺乳次数、初次肛门排气时间

　　表3显示PCEA组产妇睡眠好，初乳时间、初次肛门排气时间明显早于对照组，初乳后24h内哺乳次数明显多于对照组(P＜0.05)。 表3  两组初乳时间、初乳后24h内哺乳次数、初次肛门排气时间（略）

　   2．4  副作用

　　恶心呕吐，PCEA组1例，对照组3例；轻度皮肤瘙痒，PCEA组2例，对照组1例；无其它并发症。

　　3  讨论

　　PCEA用于术后镇痛，因其方便、镇痛可靠、安全自控等优点被病人接受［2］。本研究PCEA组镇痛效果良好，有利于术后肠蠕动恢复，初次肛门排气时间明显早于对照组，因为布比卡因直接阻滞Aδ纤维的疼痛刺激传导，又阻断交感神经，从而相对提高迷走神经张力，加速肠蠕动恢复［3-4］；阿片药作用于脊髓阿片受体，既能在脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢传导，又能激活内源性镇痛系统，使镇痛效果更佳，运动神经阻滞更小，药物不良反应更少［5］。

　　母乳由于具有喂养方便、无污染、营养最好、温度适中、有抗体等优点，是婴儿最理想的天然食品。母乳喂养成功的关键是产后早泌乳和多泌乳，产后PRL(血浆泌乳素)水平与泌乳受诸多因素影响［6-7］，产妇充足的睡眠、婴儿的吸吮等可增加泌乳，疼痛、焦虑、交感神经兴奋及营养欠佳可抑制其分泌。剖宫产术后的伤口疼痛，影响产妇的精神状态和哺乳行为，而且应激产生的神经-内分泌系统反应可导致一系列生理改变，疼痛时交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增多引起下丘脑分泌的生乳激素抑制因子(PIF)分泌增多，抑制PRL分泌，另外，疼痛引起的焦虑、精神紧张等情绪反应抑制催产素释放，从而阻止乳汁排出［8］，延迟了母乳喂养的时间。本研究结果显示，剖宫产术后的产妇，应用PCEA，初乳时间明显提前，初乳后24h哺乳次数增多。表现为良好的镇痛减少了机体的应激反应，消除了疼痛及其伴随的焦虑、紧张等不适，使产妇有充足的睡眠，因而不影响PRL的正常分泌和泌乳［9］，而且良好的镇痛使母亲的哺乳行为不受疼痛的影响，利于婴儿早吸吮，多吸吮，进一步促进母乳分泌。同时，本资料显示镇痛组的肠排气时间明显早于对照组，提示良好的镇痛可促进产妇早进营养增加泌乳，这对婴儿母乳喂养也很重要。

【参考文献】  　［1］翁培清，王宏梗，刘炜烽.妇科手术后不同镇痛方法的临床比较［J］.临床麻醉学杂志，2003，19：752.

　　［2］Wiesels，Grillasr.Patient-controlled analgesia after laparoscopic and open cholecystectomy［J］.Can J Anaesth，1995，42：37-39.

　　［3］崔殿超，于庆增. 剖宫产术后硬膜外镇痛对肠蠕动的影响［J］. 临床麻醉学杂志，2003，19：508.

　　［4］张晓丽，杜冬萍，徐惠芳.静脉和硬膜外PCA用于术后镇痛的效果评估［J］.中华麻醉学杂志，1998，18：251-253.

　　［5］Sia AT， Chong JL. Epidural 0.2％ ropivacaineforlabour analgesis：Parturient-controlled or continous infusion［J］? Anaesth Tntesive Care，1999，27：154-158.

　　［6］Hirose M，Hara Y，Hosokawa Y，et al.The effect of postoperative analgesia with continuous epidural bupivacaine after cesarean section on the amount of breast feeding and infant weight gain［J］.Anesth Analg，1996，82：1166-1169.

　　［7］钱幼琼，吴康敏.有关泌乳的机制［J］.国外医学儿科分册，1985，12：61.

　　［8］田开.产科内分泌［M］.北京：人民卫生出版社，1981：187-209.

　　［9］马明祥，刘朝晖，潘道波，等.罗比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛对血浆泌乳素的影响［J］. 临床麻醉学杂志，2003，19：466-468.