太尼、丙泊酚和米索前列腺醇应用于人工流产术的临床体会
发表时间：2009-05-26 浏览次数：864次
梁战备，刘浩 宁夏青铜峡市中医医院，青铜峡 751600; 宁夏青铜峡市妇幼保健院，青铜峡 751600
【摘要】 为观察芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉下联合米索前列腺醇应用于人工流产手术的效果，将我院2005年6月—2007年6月自愿要求终止妊娠的300例早孕妇女，随机分为实验组和对照组。实验组在人流术中采用微量芬太尼、丙泊酚复合麻醉下联合米索前列腺醇进行镇痛、镇静麻醉、扩宫。对照组采用丙泊酚静脉麻醉。观察术中血压、脉搏、SpO2、术后不良反应，记录丙泊酚平均用量及受术者清醒时间、离院时间。结果实验组丙泊酚平均用量明显少于对照组（P＜0.01）；实验组镇痛显效率和宫颈充分软化比率明显高于对照组（P＜0.01）。两组受术者术中出血量、清醒时间、离院时间、恶心呕吐比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉下联合米索前列腺醇应用于人工流产手术可降低丙泊酚用量，能使受术者平稳舒适地度过手术期，具有可行性。
【关键词】 芬太尼 丙泊酚 米索前列腺醇 无痛人流术
人工流产是终止早期妊娠的方法之一，以往无痛人流术，常用丙泊酚静脉麻醉下进行，但单纯用丙泊酚时，不仅用药量大，且术中、术后副作用多，这对广泛开展无痛人流术十分不利。目前，临床上要求接受无痛治疗的患者日渐增多。我院自2005年6月—2007年6月采用芬太尼、丙泊酚复合麻醉下联合米索前列腺醇应用于人工流产手术，取得了满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月—2007年6月，选择我院自愿要求实施人流手术的早孕妇女300例，年龄20～45岁，平均29.5岁，体重40～70kg，妊娠6～10周，初产妇189例（其中有人流史者130例），经产妇为111例。常规行妇科检查，以及白带常规、血常规、血型、出凝血时间、心电图检查。无药物过敏史，无肝肾、心血管及内分泌疾病史。随机分为实验组和对照组各150例。两组病例年龄、体重、孕周具有可比性。
1.2 给药方法 术前禁食水6h，先开放上肢静脉通道，放置多参数监护仪，麻醉机面罩吸入氧气，术前测量血压、心率、呼吸和血氧饱和度，待术者将手术器械准备好后。对照组以丙泊酚2～2.5mg/kg缓慢静脉注入。实验组术前将米索前列腺醇（400mg）放置于阴道后穹窿，2h后缓慢静脉推注芬太尼1μg/kg，2～3min后丙泊酚1.5mg/kg缓慢静脉注入。待孕妇意识消失后即开始常规人流手术操作，必要时间断追加丙泊酚0.5mg/kg(每次20～40 mg),术中监测血压、心率和血氧饱和度，并密切观察呼吸频率和呼吸幅度的变化，麻醉及手术过程中始终保持患者自主呼吸、常规吸氧，必要时面罩加压吸氧。
1.3 观察指标
(1)丙泊酚平均用量；(2)术前、术中、术后患者血压、脉搏、SpO2；(3)镇痛效果评价［1］ Ⅰ级显效：患者意识消失或安静自如，无任何痛苦和肢体运动；Ⅱ级有效：患者皱眉、握拳、双手有推卸动作，不影响手术操作；Ⅲ级无效：患者面色苍白，出冷汗，明显下腹部疼痛伴有肛门坠胀感；(4)宫颈软化判定标准［2］ ①宫颈充分软化,宫口扩张 用8号海格氏扩张器可无阻力自由出入宫颈内口,无需扩张宫口即可施术。②宫颈软化,宫口略扩张 用5号海格氏扩张器可无阻力自由出入宫颈内口,术时需再用扩张器扩张达8号。③宫颈软化不佳,宫口未开 指术时必须从4号海格氏扩张器逐号扩张达8号后方可施术;(5)清醒时间 停止给药到准确回答问题，定向明确。
1.4 统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件，记数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 丙泊酚平均用量
实验组丙泊酚平均用量为(106±7)mg, 对照组丙泊酚平均用量为(168±10)mg, 两组差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.2 两组受术者术中镇痛效果、宫颈软化度的比较
实验组镇痛显效率和宫颈充分软化比率明显高于对照组（P＜0.01）。见表1。表1 两组术中镇痛效果、宫颈软化度的比较（略）
2.3 两组受术者围手术期血氧饱和度的变化
两组受术者术前、术中、术后SpO2的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。表2 两组围手术期血氧饱和度变化（略）
2.4 两组受术者术中出血量、清醒时间、离院时间、恶心呕吐发生情况比较
两组受术者术中出血量、清醒时间、离院时间、恶心呕吐比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。表3 两组术中出血量、清醒时间、离院时间、恶心呕吐比较（略）
3 讨论
本文实验组病例镇痛效果及宫颈软化明显优于对照组，丙泊酚的平均用量明显少于对照组，而两组受术者术前、术中、术后血氧饱和度差异无统计学意义，两组受术者术中出血量、清醒时间、离院时间及恶心呕吐差异无统计学意义。表明芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉下联合米索前列腺醇应用于人工流产手术可降低丙泊酚用量，能使受术者平稳舒适地度过手术期，具有可行性。
丙泊酚是一种静脉麻醉药，其具有起效迅速，镇静好、作用时间短，体内无蓄积，代谢快，毒性小，苏醒迅速而平稳，手术无记忆，并发症少，术后恢复快、恶心、呕吐发生率低等特点,镇静效果满意，但镇痛作用较差，临床单纯用丙泊酚时，用药量大，易导致呼吸和循环抑制。芬太尼主要作用于大脑皮层下,通过减少伤害性刺激的传导,加强对应激反应的抑制，镇痛效果满意，易导致恶心呕吐发生。本文采用复合小剂量芬太尼提高了术中镇痛效果，两药互用取长补短，起到互补作用，而且明显减少丙泊酚的用量。 丙泊酚无松弛宫口作用，扩张宫口常常是人工流产术中关键的一步，对一些宫口扩张困难的病例，手术时间延长，相应术中维持麻醉的维持量增加，而加用米索前列腺醇后，有软化宫颈、松弛宫口的作用，从而缩短了手术时间，提高了手术安全性，又减少了丙泊酚的用量，为手术创造了良好的条件。综上所述，芬太尼、丙泊酚、米索前列腺醇联合用药对镇痛、镇静效果确切，同时松弛了子宫颈口，使人工流产手术更易进行，而对宫缩及出血量无影响，值得临床推广。
【参考文献】 ［1］周晔.异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志, 1999,(5):311.
［2］王跃红. 米索前列腺醇软化宫颈行钳刮术的临床研究［J］.中国实用妇科与产科杂志 ,1997, (3):179.
