感染性休克病人行体外抗凝动静脉血液滤过治疗对凝血功能的影响
发表时间：2009-05-26 浏览次数：804次
何绪雄，陈霞，卢建华 广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院麻醉科，广西 柳州 545005
【摘要】 目的 观察感染性休克病人在手术中行体外抗凝动静脉血液滤过治疗时对病人凝血功能的影响，了解该治疗方法的安全性。方法 34例感染性休克病人行手术清除病灶同时行体外抗凝动静脉血液滤过治疗。分别测定治疗前、治疗中、治疗结束时病人的硅藻土激活凝血时间（ACT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间（APTT）等，了解病人凝血功能的变化。结果 治疗前、治疗中、治疗结束时病人的ACT、TT、PT、APTT比较差异均无显著性（P均>0.05）。结论 感染性休克病人手术中行体外抗凝动静脉血液滤过治疗不影响病人的凝血功能，因此该治疗方法是安全可行的。
【关键词】 休克，感染性；体外抗凝；血液滤过；血液凝固
感染性休克是严重感染导致病人休克及多器官功能衰竭的危急重症，目前在采用常规治疗后，病死率仍高达40%～70%。我院自2002～2005年对该类病人进行手术及抗休克治疗的同时，进行体外抗凝动静脉血液滤过治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 37例临床诊断为感染性休克行手术清除病灶患者，年龄25～75岁，其中Ⅲ度烧伤3例，胃肠、胰腺、胆道手术34例，所有的病人术前均没有血液系统疾病。
1.2 治疗方法 病人进入手术室后，均采用气管插管全身麻醉。体外抗凝血液滤过治疗方法：选取病人肱动脉、颈内静脉穿刺置管，血滤器入口端以三通管与肱动脉管及肝素泵连接，出口端与颈内静脉管及鱼精蛋白泵连接；肝素与鱼精蛋白比为1∶1，以每小时30～40u/kg维持；血滤过程中因病人血压过低滤过速度过慢时，则以注射器从血滤器入口端抽推动脉血以加快血滤速度；置换出滤液量为1200～1500ml；根据中心静脉压从颈内静脉端输入以平衡液、代血浆为主的液体；根据化验结果补充电解质。
1.3 检验指标与材料 分别测定治疗前、治疗中、治疗结束时病人的硅藻土激活凝血时间（ACT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间（APTT）等，了解病人凝血功能的变化。使用材料：FH66D聚酰胺膜血滤器（Gambro China Ltd，中国）（型号统一）及配套的动脉管、静脉管。
1.4 统计方法 采用SPSS 10.0软件进行数据分析，计量数据以x±s表示，并采用t检验。
2 结果
2.1 治疗前、治疗中、治疗结束时ACT比较差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 不同时点的ACT值比较（略）
与治疗前比较，a：t=1.06，b：t=1.75，P均>0.05；与治疗中比较，c：t=1.02，P>0.05
2.2 治疗前、治疗中、治疗结束时TT、PT、APTT比较差异无显著性（P>0.05），见表2。
表2 不同时点TT、PT、APTT值比较（略）
与本组治疗前比较，a：t=0.25，b：t=1.68，c：t=1.41，d：t=2.40，e：t=1.69，f：t=1.54，P均>0.05 3 讨论 感染性休克由于其发生率和病死率高，一直是临床上研究的热点。近年来有研究认为［1］，感染性休克是机体对免疫原产生的全身炎症反应，最常见的免疫原是革兰阴性菌释放的内毒素。内毒素激发机体产生一系列的炎性介质，诸如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）和血小板激活因子（PAF）。我们对感染性休克病人的治疗除了目前所采用的基本措施（如控制感染和消除感染源、补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱和电解质失衡、应用血管活性药等）以外，手术的同时进行血液滤过治疗，清除病人体内的毒素及炎症介质，从而遏止其对机体的进一步损害［2，3］。为了减少和避免增加手术出血量或引起术中大出血，我们将病人血液在体外抗凝进行动静脉血液滤过，即将含有高浓度毒素和炎症介质的病人血液从动脉端引出后用肝素进行体外抗凝，经过血滤器的滤过，在血滤器的出口端直接用鱼精蛋白中和肝素，将中和过的血液从静脉端输回病人体内，勿需将肝素注入病人体内而使病人全身肝素化。通过对病人ACT、TT、PT、APTT的监测，证实了该方法对病人凝血功能基本无影响。因此体外抗凝动静脉血液滤过治疗一方面可以有效滤除病人体内的毒素及炎症介质，抓住了抢救时机，提高治疗效果，同时不影响手术的正常进行，是一种可行的治疗感染性休克病人的方法。
【参考文献】 ［1］ Lee YT，Chou TD，Peng MY，et al.Rapidly progressive necrotizing fasciitis caused by Staphylococcus aureus ［J］.J Microbiol Immunol Infect，2005，38(5)：361-364.
［2］ Nalesso F.Plasma filtration adsorption dialysis (PFAD)： a new technology for bloodpurification ［J］.Int J Artif Organs，2005，28(7)：731-738.
［3］ 郭新瑛，钱吉琴，宋文，等.血液净化治疗多器官功能障碍综合征46例［J］.中国危重病急救医学，2006，18 (2 )：128.
