瑞芬太尼和芬太尼联合丙泊酚全麻诱导对心率变异性、双频谱指数的影响

马丽萍，孟尽海    宁夏医学院附属医院麻醉科，银川 750004

【摘要】  目的 观察不同剂量瑞芬太尼和芬太尼全麻诱导对心率变异性(HRV)、双频谱指数(BIS)的影响。方法 选择择期手术全麻患者60例，ASA分级I-II级，随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)各30例，每组中根据麻醉诱导时给药剂量的不同又分为3个亚组，每组10例。瑞芬太尼和芬太尼的剂量分别是R1(F1)1μg/kg、R2(F2)1.5μg/kg、R3(F3)2.0μg/kg；监测病人的血压、心电图(ECG)、心率(HR)、心率变异性(HRV)、双频谱指数(BIS)。记录麻醉前(T0)，诱导时(T1)，插管即刻(T2)及气管插管后1min(T3)，5min(T4)，10min(T5)各时间点、HR、HRV、双频谱指数(BIS)的变化。结果 ①F1、2、3组心率与麻醉前比较明显升高(P＜0.05)，R1、2、3组于麻醉前比较心律变化平稳(P＞0.05)。②心率变异性R 3个剂量组T2、T3与麻醉前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，F组于各时段变化无统计学意义(P＞0.05)。③ 6组病人BIS值与诱导前比较差异有统计学意义(P＜0.01)，在T2、T3、T5时间点F1、2、3组与同剂量瑞芬太尼比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚全麻诱导心率及心率变异性平稳，能达到满意的麻醉深度。

【关键词】  瑞芬太尼；芬太尼；心率变异性；双频谱指数

　The Effects of Remifentanil Combined with Propofol on Heart Rate Variability  and Bispectral Index  in the Induction of General Anesthesia

　　(Department of Anesthesia, the  Affiliated Hospital of Ningxia Medical College, Yinchuan 750004)

　　Abstract: Objective  To observe the effects of the different doses of remifentanil and fentanyl in the induction of general anesthesia on heart rate variability(HRV)and bispectral index(BIS). Methods  60 patients of ASAI-II were randomly divided into remifentanil group(Group R)and fentanyl group(Group F).Based on the dose of medicine in the period of anesthesia, two groups were randomly divided into three sub-groups, each with 10 cases and the dose of remifentanil and fentanyl was R1(F1)1μg/kg, R2(F2)1.5 μg/kg, R3(F3)2.0 μg/kg. The  blood pressure of the patients  and electrocardiogram(ECG)， heart rate( HR), heart rate variability(HRV), bispectral index(BIS)were monitored before anesthesia(T0), induction(T1), immediately intubation(T2),  1 minute after intubation(T3), 5min(T4), 10min(T5)at different time points of HR, HRV, bispectral index(BIS)changes. Results  ① In F1, 2,3 group, compared with the pre-anesthesia the heart rate increased significantly(P＜0.05)and  compared with pre-anesthesia the group of R1, 2, 3 had stable heart rate changes(P＞0.05). ② heart rate variability in the three dose groups T2, T3 compared with the pre-anesthesia  had statistical significance(P＜0.05)，and in Group F of the time change had not significance(P＞ 0.05). ③6 groups of patients ’s BIS comparied with before induction had statistical significance(P＜0.01), T2, T3, T5 point-in-time F1, 2,3 group and the same dose remifentanil had statistical significance(P＜0.05). Conclusion  Remifentanil combined with propofol can stablize the heart rate and heart rate variability in the induction of general anesthesia, so the depth of anesthesia is satisfactory.

    Key words: remifentanil; fentanyl; heart rate variability; bispectral index

    瑞芬太尼是一种新型的亲脂性芬太尼衍生物，对自主神经功能和麻醉深度的影响报道较少。本文旨在观察瑞芬太尼和芬太尼全麻诱导对心率变异性、双频谱指数的变化，探讨不同剂量瑞芬太尼和芬太尼全麻诱导对自主神经功能和麻醉深度的影响。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料

    选择择期手术全麻患者60例，ASA分级I～II级，年龄16～68岁，体重48～86kg，其中男28例，女32例。无高血压及心脏病史。

　　1.2  分组及给药方法

    60例病人随机分为瑞芬太尼组(R组，30例)和芬太尼组(F组，30例)，每组根据麻醉诱导时给药剂量的不同又分为3个亚组，每个亚组10例。瑞芬太尼和芬太尼的剂量分别是R1(F1)1μg/kg、R2(F2)1.5μg/kg、R3(F3)2.0μg/kg；两组患者年龄、身高、体重具有可比性。

　　1.3  麻醉方法

    术前30min肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg。麻醉诱导依次静注咪达唑仑0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，瑞芬太尼或芬太尼注射量依据组别不同分别是1、1.5、2.0μg/kg。丙泊酚、瑞芬太尼或芬太尼在60s内注射完毕，静注维库溴铵3min后，经口明视气管插管一次成功，一次插管不成功者剔除，不列入本文统计。插管成功后接麻醉机控制呼吸。所有病例在观察时间内不做任何其它操作，观察结束后(即气管插管10min)，用丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。

　　1.4  观察项目

    病人入室后用HXD-2多功能监护仪(黑龙江华翔公司生产)监测血压、脉搏氧饱和度、心电图(ECG)、心率(HR)、心率变异性(HRV)、双频谱指数(BIS)。记录麻醉前(T0)，诱导时(T1)，插管即刻(T2)及气管插管后1min(T3)、5min(T4)、10min(T5)各时间点HR、HRV、BIS的变化。

　　1.5  统计学方法

    计量数据以均数±标准差(x±s)表示，数据处理用SPSS 10.0统计软件，组内比较用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  6组病人麻醉诱导期HR、HRV、灌注指数的变化(表1)表1  6组病人HR、HRV、灌注指数的变化(略)

    本研究中的60例病人均一次气管插管成功。F1、2组病人心率T2、T3与麻醉前比较差异有统计学意义(P＜0.05)、F3组病人心率T1～T4与麻醉前比较均明显升高(P＜0.05)，R1、2、3组病人与麻醉前比较心律变化平稳(P＞0.05)；心率变异性R1、2、3组T2、T3与麻醉前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，F组于各时段变化无统计学意义(P＞0.05)。

　　2.2  6组病人麻醉诱导期BIS的变化(表2)

    6组病人BIS值与诱导前比较差异有统计学意义(P＜0.01)，在T2、T3、T5时间点F1、2、3组病人与同剂量瑞芬太尼比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见(表2)。表2  6组病人BIS的变化(略)

　　3  讨论

    瑞芬太尼是一种新型的亲脂性的芬太尼衍生物，主要经血液和组织中的非特异性酯酶丙醇酸甲酯水解代谢［1］，它起效迅速，起效时间约1min。因而瑞芬太尼复合丙泊酚具有全麻诱导平稳的作用［2-3］。

    HRV是指逐次心博间期之间的微小差异，产生于自主神经系统对心脏窦房结自律性的调制，主要反映心脏自主神经功能状态。

　　McDonnald［4］的研究表明，血浆儿茶酚胺浓度、交感神经活性与HRV呈良好的相关性，从而提出HRV是一个方便，无创连续用于评估各种原因所致的自主神经功能变化的方法。

    瑞芬太尼具有兴奋迷走神经作用，本研究显示，瑞芬太尼组在麻醉诱导时、插管时，心率及心率变异性均有所下降，这与Shinoham K［5］等研究结果相符。从结果可以看出小剂量瑞芬太尼麻醉诱导不引起严重心动过缓。

  　　BIS为数值化的脑电图，研究表明其与麻醉镇静深度有良好的相关性，全麻中一般维持BIS在40～60。一般认为较小剂量的麻醉性镇痛药对BIS值无明显影响［6］。本结果显示诱导后各时间点BIS值与诱导前比较显著下降，与丙泊酚、咪达唑仑作用有关。而1μg/kg瑞芬太尼复合丙泊酚较1μg/kg芬太尼复合丙泊酚对BIS影响大。

　　Guignard［7］等发现瑞芬太尼并不影响丙泊酚靶控输注时的BIS值，但能以剂量依赖性方式避免喉镜窥视以及气管插管时BIS值的升高。Lysakowski［5］等研究指出，靶控输注效应室浓度芬太尼1.5ng/mL，瑞芬太尼6ng/mL分别与丙泊酚联合应用时，与单纯使用丙泊酚相比，患者意识消失时的丙泊酚效应室浓度较低。说明临床使用麻醉性镇痛药的临床镇痛浓度能加强丙泊酚的镇静效应。瑞芬太尼联合丙泊酚全麻诱导心率及心率变异性平稳，达到满意的麻醉深度。

【参考文献】  　［1］Rosof C.Remifentanis A unique opioid analgesics［J］.Anaesthesiologe，1993，79：875.

　　［2］Peacock JE，Philip BK.Ambulatory anaesthesia experience with remifentanil［J］. J Anesth Analg，1999，89：522-527.

　　［3］Milne SE，Kenny GN，Schtaag S.Propofol sparing effect of remifentanilusing clesed-loop anaesthesia［J］. Br J Anaesth，2003，90(5):623-629.

　　［4］McDonald T，Hoffman WE，Berkowitz R，et al.Heart rate variability and plasma catecholamines in patients during opioid detoxification［J］.J Neurosutg Anaesthesiol，1999，11:195-199.

　　［5］Shinohara K，Aono H，Unruh GK，et al.Suppressive effects of remifentanil onhemcdynamies in baro-denervated rabbits［J］.Can J Anaesth，2000，47:361-366.

　　［6］Dinardo MM，Korytkowski MT，Siminerio LS. The importance of normoglycemia in criticall ill patients［J］.Crit Care Nure，2004，27:126-134.

　　［7］Guignard B，Menigaux C，Dupont X，et al. The effect of remifentanil on the bispectral index change and hemodynamie responses after orotracheal intubation［J］. Anesth Analg，2000，90:161-167.