异丙酚复合芬太尼麻醉在关节脱位复位中的应用
发表时间：2009-05-26 浏览次数：866次
陈爱飞 台州市路桥中医院 麻醉科，浙江 台州 318050
【关键词】 异丙酚 芬太尼 脱位
各种关节脱位手法复位要求有良好的肌松，以往采用区域神经阻滞、镇静加短效肌松剂等方法完成手术。但臂丛阻滞有3%～30%阻滞不全[1]，患者处于清醒状态会感到紧张和恐惧。椎管内麻醉作用时间长，需留导尿管，镇静加短效肌松剂受药物作用时间限制，气道难以管理，苏醒时间长且患者感受不适。异丙酚作为一种新型、速效的静脉麻醉药已广泛应用于门诊短小手术，如人流术和胃肠镜检查等。现就异丙酚复合芬太尼麻醉应用于各类关节脱位复位术中的情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，男12例，女３例，年龄18～68岁，体重41～75 kg。肩关节脱位10例，髋关节脱位3例，下颌关节脱位2例。ASAⅠ～Ⅱ级。无药物过敏史。
1.2 麻醉方法 麻醉前禁食6 h，禁饮4 h，入室后开放上肢静脉，监测心率（HR）、呼吸次数（R）、经皮血氧饱度（SpO2）， 均予面罩吸氧。先予芬太尼0.05 mg静注，2 min后予异丙酚1～2 ml/kg，速度5～8 ml/min，待患者意识消失后实施复位手术。
1.3 观察项目 监测并记录全麻诱导前、诱导后2 min、手术结束时的HR、R、SpO2，并对复位过程中麻醉效果进行评定。麻醉镇痛效果评级—— 优：完全无痛，肌肉松弛，易于复位；良：稍有皱眉、肢动，肌肉松弛，易于复位；差：表情痛苦，挣扎，肌肉紧张。
1.4 统计学处理方法 采用单因素方差分析。
1.5 结果 本组15例中，镇痛效果优14例（占92%），良1例（占8%），优良率为100%。术中出现心率<55次/min 2例，短暂呼吸抑制1例，均经相应处理后缓解。诱导前、后2 min，手术结束时HR、R、SpO2变化见表1。
2 讨论
下颌关节脱位在清醒状态下实施复位术，患者因惧怕难以表述而躁动不安。肩关节脱位复位常选用臂丛神经阻滞，虽操作简单，但有3%～30%阻滞不全，肌肉不松驰，镇痛不完全，患者恐惧、紧张。髋关节脱位复位在椎管内麻醉下，作用时间长，需留导尿管，患者感觉不适；或选用镇静加短效肌松剂，受药物作用时间限制，并且患者醒后感觉不适。异丙酚作为一种新型静脉全麻药，具有起效快、消除半衰期短、苏醒完全等优点，并有一定的镇痛作用[2]。芬太尼为人工合成阿片受体激动剂，具有强效镇痛效应、静脉注射起效快、维持时间短、镇静作用较弱、对心血管系统的影响较小等特点[3]。异丙酚复合小剂量芬太尼加强了镇痛作用，减小了两药的用量，使两药的不良反应大大减低，增加了安全性，有效地消除了患者的紧张恐惧心理，使患者放松，从而使手术区域肌肉松弛，利于脱位关节的顺利复位，并且患者清醒后感觉舒适，此方法安全可行。
【参考文献】 [1] Michael F,Mulroy. 臂丛阻滞、区域麻醉图解与操作指南[M]. 天津:天津科技翻译出版公司,2004:11-12.
[2] 庄心良.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2004:481-487.
[3] 郑海燕.胡道美.梁永源,等. 静脉复合麻醉用于结肠镜检查的效果观察[J].温州医学院学报,2004,34(4):300-302.
