基底动脉尖综合征40例临床分析
发表时间：2009-05-27 浏览次数：1014次
作者：宋军 作者单位：00450天津市第五中心医院神经内科【关键词】 基底动脉尖综合征
基底动脉尖综合征（TOBS）临床表现多样，预后较差，早期诊断和治疗十分重要。现将我科收治的40例TOBS患者的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男26例，女14例；年龄51～79岁，平均65.5岁；病程2～38 h。高血压病32例，糖尿病19例，心房纤颤7例，血脂异常 18例，脑梗死史8例。
1.2 临床表现 眩晕、呕吐35例（87.5%），意识障碍20例（50%），言语不清6例（15%）；眼球运动异常25例（62.5%），偏盲8例（20%），皮质盲4例（10%），幻视1例（2.5%）；肢体瘫痪16例（40%），其中左侧3例，右侧9例，双侧4例；病理征阳性28例。
1.3 影像学检查 本组中除1例经临床表现诊断为TOBS外,其余均经头颅MRI确诊。MRI表现为丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶至少同时存在2个或2个以上部位的梗死灶。其中右小脑＋中脑＋左丘脑9例，双侧丘脑+中脑4例，双侧丘脑+右小脑+脑桥6例，双侧枕叶+左小脑+右侧中脑4例，左丘脑+左枕叶+中脑+脑桥7例，左颞枕叶+中脑+左小脑6例，右丘脑+中脑3例。
1.4 治疗与预后 本组急性期给予脱水、降颅压、改善脑循环、抗血小板聚集，抗凝、抗纤维蛋白原、脑保护及预防并发症等治疗；其中4例符合溶栓条件，予以重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓治疗。本组6例预后良好，死亡8例，26例遗留不同程度的神经功能缺损。
2 讨论
TOBS是指基底动脉顶端为中线2 cm范围内5条血管（左右大脑后动脉，左右小脑上动脉和基底动脉顶端）分叉部缺血或闭塞所致血液循环障碍，常表现为双侧受累，出现2个或2个以上梗死灶，可同时累及幕上及幕下结构。TOBS约占脑梗死的7.6%，国内报道［1］在4.3%～5.0%，另有报道占脑梗死尸检病例的7.8%［2］。Caplan［3］将TOBS分为脑干首端型和枕叶颞叶型2种；Martin［1］将TOBS分为4型：背侧丘脑型（意识障碍和眼肌麻痹）、枕叶颞叶型（视野缺损）、脑干上部型和小脑型。临床上常几型并存或先后出现。本组背侧丘脑型（62.5%）占多数，其次为枕叶颞叶型（30%），尚有脑干上部及小脑型并存（7.5%）。
大脑后动脉是基底动脉的终末支，受累侧出现皮质盲或偏盲，其还发出许多小支包括丘脑膝状体动脉和脉络膜后动脉，供应背侧丘脑内侧部、大脑脚、动眼神经、网状结构及外侧膝状体，丘脑梗死时瞳孔缩小，光反射迟钝。小脑上动脉始于基底动脉顶端，供应小脑蚓部、前髓帆、结合臂、小脑髓质和齿状核。基底动脉顶端主要供应中脑的血液，意识障碍为中脑网状激活系统受累所致，中脑的EW核受损时表现为瞳孔散大，光反射消失。故TOBS临床表现以意识障碍、眼球运动障碍、瞳孔异常、皮质盲及偏盲为主要特征。本组资料中，眩晕占87.5%，是由于前庭神经受累；意识障碍占50%，此与中脑网状结构受累有关；眼球运动障碍及瞳孔异常占62.5%，此为动眼神经、上丘水平眼球垂直运动中枢受累所致；偏盲及皮质盲占30%，为单或双侧枕叶受累；幻视2.5%，与大脑脚，间脑，中脑导水管灰质病变有关；偏瘫在本组病例中占40%，过去认为TOBS没有明显的运动异常，近年来也有报道TOBS以运动障碍居多［2］，考虑与大脑后动脉近端深穿支梗死致大脑脚水平锥体束损害有关。
MRI典型表现为双侧丘脑内侧对称蝶形病变和（或）中脑中线附近病变。血管闭塞后易出现循环障碍而出现梗死，且以丘脑及中脑梗死常见。本组中脑梗死合并其他梗死33例，占82.5%；丘脑梗死合并其他梗死29例，占72.5%。
TOBS预后较差，病死率高，本组死亡8例（20%）。故早期诊断，早期治疗十分重要。本组4例予rtPA溶栓治疗，其中部分再通3例，1例完全再通，效果极佳。由于后循环梗死的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是惟一的抢救方法，因而溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。
【参考文献】［1］孙吉山，宿英英.基底动脉尖综合征［Ｊ］.临床神经病学杂志，2000，13：373.
［2］徐惠琴，牛平，王耀山.基底动脉尖综合征的临床与病理［Ｊ］.临床神经病学杂志，2004，17：20.
［3］Caplan LR.“Top of the basilar” syndrome［Ｊ］. Neurology, 1980,30:72.
