妊娠早期致脑静脉窦广泛血栓形成1例报告
发表时间：2009-05-27 浏览次数：1032次
作者：胡发云，席刚明，汪健，叶飞，邹晓毅 作者单位：610041成都市，四川大学华西医院神经内科［胡发云(硕士研究生)，邹晓毅］；郧阳医学院附属人民医院神经内科（席刚明，汪健，叶飞）
【关键词】 妊娠 脑静脉窦 血栓
妊娠早期致脑静脉窦广泛血栓形成临床罕见。现报告1例如下。
1 病例
女，22岁。因“停经8周，头痛、呕吐10 d，双下肢交替性无力6 d，反复抽搐3 d”于2007年1月22日入院。患者10 d前无诱因出现额顶部胀痛，伴呕吐；6 d前出现左下肢无力，12 h后自行缓解，又出现右下肢无力；3 d前起反复发作左侧肢体抽搐，每次持续约10 min，发作时无意识丧失。病后大小便次数明显减少，病前、病后无发热、咳嗽、腹痛、腹泻。患者末次月经为2006年11月24日，6周后在妇产科诊断为早孕。查体：左上肢肌力Ⅴ-级，右上下肢肌力Ⅱ级；其余均无异常。血常规：白细胞12.77×109/L,中性粒细胞0.813；红细胞4.4×1012/L,血红蛋白137 g/L,血小板231×109/L。肝肾功能、血糖、尿常规、凝血功能正常。心电图正常。子宫彩超示早孕（胚胎存活，符合8周）。头颅CT平扫见直窦、横窦及窦汇增宽，密度增高，右顶叶片状低密度影。数字减影血管造影（DSA）检查见上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、双侧横窦、乙状窦、海绵窦未见显影，皮质静脉充盈，显影延迟。诊断：脑静脉窦广泛血栓形成。行静脉窦内置管持续泵入尿激酶接触溶栓治疗5 d，并给予低分子肝素钙、阿司匹林、甘油果糖治疗。复查DSA除右侧海绵窦显影欠佳外，其他静脉窦通畅。患者头痛、呕吐及抽搐消失，右上肢肌力Ⅲ级，其他肢体Ⅴ级；行人工流产术后出院。继续口服华法令治疗，随访5个月无复发，右上肢肌力恢复正常。
2 讨论
妊娠合并脑静脉窦血栓形成多发生在妊娠晚期和产褥期，主要好发于上矢状窦，而妊娠早期合并脑静脉窦广泛血栓形成在临床极为罕见，国内鲜有报道。本例患者妊娠8周，具体发病原因不详，可能系怀孕后体内雌激素水平开始升高，使血液凝固性增加，导致脑静脉窦血栓形成。 从本例患者的临床症状演变过程分析，血栓形成的首发部位在上矢状窦，引起颅内压升高，出现额顶部胀痛、呕吐，继而压迫双侧额叶中央前回运动中枢，引起两侧肢体交替性无力；最终各脑静脉窦内广泛血栓形成，导致脑实质广泛受损，出现癫疒间和大小便功能障碍。本病的治疗目前尚缺乏标准方案，本例患者在全身抗凝治疗的基础上，通过脑静脉窦内置管持续泵入尿激酶接触溶栓治疗，取得显著效果。
