急诊低血钾患者的观察和护理
发表时间：2014-06-16 浏览次数：1213次
低钾血症是临床常见的急症，血钾低于3.5 mmol/L即称为低血钾症，低于2.5 mmol/L称为严重的低血钾症[1]，其是由于各种原因引起的钾元素的摄入不足、排泄过多或者细胞内转移所致。临床轻者仅出现全身肌肉无力，重者可导致严重的心律失常、重症肌无力、呼吸麻痹、肾功能衰竭以及神志不清等，可直接危及患者生命。因此，在临床中快速诊断低血钾症并及时纠正低血钾症、处理相关并发症至关重要。近一年我院急诊病房共收治46例低血钾患者，经及时治疗和精心护理，疗效满意。现将观察和护理结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2011年1月～2012年12月我科共收治低钾血症患者46例，男31例，女15例;年龄15～72岁，平均37岁。血钾浓度1.3～3.1 mmol/L。病因明确者43例，病因不明者3例，其中包括急性胃肠炎22例，长期使用利尿剂5例，应用激素后4例，高热中暑6例，甲状腺机能亢进症3例，糖尿病酮症酸中毒合并低钾血症3例。
1.2临床表现：患者均出现不同程度的四肢肌肉软弱无力，以双下肢无力或全身乏力为主要症状。部分伴有表情淡漠、精神萎靡，或伴有食欲不振、恶心、腹胀、肠麻痹。少部分患者心电图检查出现Q-T间期延长，ST段压低，T波倒置，变宽或扁平，出现U波。
1.3治疗：患者均采用口服补钾与静脉补钾同时进行。静脉补钾的浓度不超过3.0 g/L，速度控制在每小时小于20～40 mmol，部分还同时补充镁、钙。剂量参照公式：需补充钾(mmol)=(正常值-实测值)(mmol/L)×体质量(kg)×0.3。注意复查血清钾，观察患者尿量、心率及呼吸，有心电图异常者行心电监护。同时积极治疗原发病，去除诱因。
1.4护理结果：所有患者经过治疗后血钾恢复正常，肌力、心电图均好转。
2护理
2.1补钾的观察与护理：低钾血症最关键的治疗是持续足量补钾。临床最常用的补钾途径为口服补钾和静脉补钾。一般在疾病早期以静脉补钾为主，配合口服补钾;症状好转后，以口服补钾为主，配合静脉补钾[2]。两种途径各有优缺点。邓文彬等通过临床观察发现口服补钾不仅简单方便，并且安全有效，缺点是口感不佳，对胃肠道有刺激作用，严重者甚至可导致消化道溃疡及出血，可同时配果汁、牛奶于饭后服用[3]。静脉补钾，临床上一般采用外周静脉或中心静脉高浓度补钾，能迅速提升血清钾水平，防止出现低钾血症，缺点是补钾的同时伴随大量液体的输入导致心功能不全甚至心力衰竭，同时会导致静脉炎及疼痛的发生。本组患者均常规静脉联合口服补钾治疗，早期均给予心电监护，严密监测患者的生命体征、临床症状及心电图的变化，防止出现心律失常，动态观察动脉血气、电解质水平和每日尿量，尿量过少要警惕急性肾功能衰竭的发生，补钾期间尿量≥40 ml/h属安全范围，尿量<1 ml/(kg·h)时，要遵医嘱给予利尿剂[4]。积极治疗原发疾病。有呼吸障碍者必要时要及早建立人工通道，呼吸机辅助呼吸。对于严重低钾血症的患者以高浓度、快速纠正低血钾非常必要。为减轻钾离子导致疼痛的发生，绝大多数患者采取中心静脉置管。同时治疗上尽量选择糖盐水或生理盐水作为溶剂[5]。输液过程中出现疼痛时，立即用无菌干棉签蘸取硝酸甘油1 ml于局部轻轻涂擦，松弛平滑肌，扩张血管，缓解疼痛[6]。本组患者经过治疗后病情均痊愈。
2.2心理护理：低血钾往往伴随着四肢无力、神志淡漠、呼吸麻痹等不良并发症，使患者出现焦虑、恐慌，甚至悲观、绝望的情绪。因此，应积极向患者宣教本病相关知识，消除其思想顾虑，同时因反复抽血、输液引起疼痛等不适向患者做好解释工作，取得患者信任和配合，增强其战胜疾病的信心，争取早日治愈。
2.3饮食指导和健康教育：日常饮食中也有很多含钾量丰富的食物，不仅简单实用方便，同时口感好，不易使患者抗拒，可达到补钾的目的，如西瓜、柑橙、香蕉、大豆、红薯、玉米、海藻、山药、芹菜、菠菜等，都是适合低血钾患者食用的食物。同时加强健康教育，防止低血钾症再次发生。如运动后或出汗过多时，应多吃含钾量丰富的食物以适量补充钾;患有高血压或心功能不全者，服药期间应定期监测血钾含量;有进食差或严重腹泻患者要注意电解质水平，特别是血钾水平;出现肌无力、心脏不适等症状时应及时告知医护人员，以免错过治疗时机。
3讨论
低钾血症是急诊常见的疾病，一般夏季高温环境多见，患者群以男性居多。轻度的低血钾症可无明显临床症状，或者仅轻微的全身乏力，不易引起重视。严重的低血钾症可导致恶性心律失常、心跳骤停、急性肾功能衰竭、肠麻痹、神志淡漠、呼吸肌麻痹、四肢瘫痪等严重并发症，如果不能及时纠正电解质紊乱，导致患者死亡并不罕见。因此，在临床工作中，补钾是治疗中的一个十分重要的环节，一定要引起思想上重视，早期发现相关原发疾病及诱因，及时纠正低血钾水平。无论何种病因，治疗的关键是在补钾的同时积极治疗原发病[7]。高浓度静脉补钾是纠正严重低血钾最重要的途径，在静脉补钾时需做好细致的护理，严防并发症[8]。在补钾时，需严格控制液体量、液体浓度和滴速，同时注意观察尿量。心电监护严密监测患者的生命体征和心电图的变化，防止出现恶性心律失常。同时，应加强对患者的健康教育和指导。针对患者低血钾症可能出现的诱因进行分析并告知，指导其饮食和运动，预防疾病的发生。在住院期间对患者的情绪合理疏导，使患者能积极配合治疗，在取得满意疗效的同时增加患者舒适度。我们相信，只要及时的处理低钾血症，配合积极的护理工作，可明显降低并发症的发生，减少患者的痛苦。
4参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：820-822.
[2]林淑梅，王姗，杨立新，等.低钾血症补钾途径及护理对策[J].吉林医学，2011，32(8)：1633.
[3]邓文彬，管健.早期大剂量口服补钾治疗严重低钾血症临床观察[J].中国医师进修杂志，2008，31(6)：53.
[4]杨天新.1例严重低血钾症患者的护理[J].吉林医学，2011，3(8)：1403.
[5]陈明慧，顾云，李君久，等.静脉补钾局部疼痛缓解方法的研究[J].中华护理杂志，2003，38(3)：174.
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[8]陈雪芳.10例应用微泵外周静脉高浓度补钾的临床观察和护理[J].全科护理，2009，7(4)：895.
