依达拉奉与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死疗效观察

作者：陈远芳    作者单位：吉林医药学院附属医院神经内科，吉林 吉林 132013【摘要】  目的 评价依达拉奉与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将62例急性脑梗死患者随机分为2组，治疗组30例，对照组32例，进行疗效对比分析，同时观察两组治疗前后神经功能缺损程度改变。结果 治疗组有效率（86.67%）、显效率（56.67%），明显优于对照组有效率（62.50%）、显效率（40.63%）。结论 依达拉奉与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死疗效明显优于单独应用奥扎格雷钠，依达拉奉是治疗急性脑梗死安全有效的药物。

【关键词】  急性脑梗死 依达拉奉 奥扎格雷钠

    To evaluate the clinical effect of combination therapy with edaravone and sodium ozagrel for acute cerebral infarction

    CHEN Yuan-fang，WANG Yi-ling，XIN Lin-lin  （Department of Neurology，Affiliated Hospital，Jilin Medical College，Jilin City，Jilin Province，132013，China）

    Abstract:Objective  To evaluate the clinical effict of combination therapy with Edaravone and Sodium ozagrel for acute cerebral infarction.  Methods  62 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into two groups．30 patients in treatment group；32 patients in control group．The therapeutic effect were observed. Results  The effective rate in treatment group（56.67%）was significantly higher than that in control group（40.63%）. Conclusion  Edaravone is a new effective and safe neuroprotective agent for treating acute cerebral infarction.

    Key words:acute cerebral infarction；edaravone；sodium ozagrel

    脑梗死是神经科的常见急、重症，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，是造成老年人死亡和残障的主要原因之一。我院2006年初联合应用依达拉奉和奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者，取得了满意的临床效果，现将结果报告如下。

    1  材料与方法

    1.1  一般资料

    　    我院神经内科住院患者62例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄（65.32±6.46）岁；对照组32例，男19例，女13例，平均年龄（65.48±7.14）岁。经统计学处理，两组患者的发病年龄、性别、病情轻重无显著性差异（P>0.05），两组具有可比性。

    1.2  入选标准

    入选病例均符合以下条件：1）诊断符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修定的脑梗死诊断标准［1］；2）首次起病，发病后3～24 h就诊，瘫痪肢体肌力在4级以下；3）排除脑出血、出血性脑梗死、凝血功能异常及严重的器质性疾病；4）入组前未行抗凝、溶栓治疗。

    1.3  治疗方法

    60例急性脑梗死病人均在发病24 h之内接受住院治疗，对照组给予奥扎格雷钠80 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，2次/d静脉滴注；胞磷胆碱钠0.75 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，1次/d静脉滴注；口服阿司匹林肠溶片75～100 mg/d，共治疗14 d。治疗组在对照组治疗的基础上同时给予依达拉奉注射液（江苏先声药业公司生产）30 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中，2次/d，静脉滴注7 d。根据病人的病情调整血压、血糖，酌情使用脱水剂、胃黏膜保护剂及抗生素等药物。

    1.4  疗效评定

  根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准”与“临床疗效评定标准”［2］，2组均于入院当天及第14 d各进行一次经功能缺损评分。临床疗效评定标准，1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；4）无变化：神经功能缺损评分减少0%～17%；5）恶化：神经功能缺损评分较治疗前增加。有效率包括基本痊愈和显著进步，总有效率包括基本痊愈、显著进步及进步。

    2  结  果

    临床疗效显示，治疗组接受依达拉奉治疗以后，有效率（86.67%）及显效率（56.67%）明显优于对照组有效率（62.50%）、显效率（40.63%），见表1。表1  治疗组与对照组临床疗效比较

    3  讨  论

    急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带（ischemic penumbra）组成，缺血中心区神经细胞膜离子泵和细胞能量代谢衰竭，神经细胞迅速死亡，脑组织发生不可逆性损害。缺血半暗带的脑血流处于电衰竭与能量衰竭之间，局部脑组织缺血程度较轻，具有可逆性变化的特点。随着缺血程度的加重及血流再灌注，半暗带发生缺血性级联反应，如兴奋性氨基酸释放，神经细胞Ca2+内流，氧自由基产生，使神经元磷脂膜、细胞骨架蛋白、核酸等重要结构解体，神经细胞凋亡［3］，将进一步加重神经细胞的损害。

    急性脑梗死治疗的关键是挽救缺血半暗带的脑组织，改善神经功能缺损，主要包括以下3个方面：1）溶栓治疗使闭死的脑血管再通；2）抗血小板治疗改善缺血半暗带脑组织的微循环；3）神经保护治疗的关键是阻断或减弱缺血性级联反应，此类药物在动物试验中的治疗结果令人惊喜，而在临床试验中尚未取得突破性进展，目前临床使用的神经保护剂大多数疗效不确切［4］。依达拉奉是一种新型自由基清除剂及抗氧化剂，其主要成分为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮。大量实验研究结果表明，依达拉奉是有效的脑神经保护剂，可以清除体内活性氧分子及具有细胞毒性的羟自由基、抑制脂质过氧化反应、抑制血管内皮细胞损伤、减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，减少缺血半暗带的面积，抑制神经细胞凋亡等作用［5］。本组病例资料表明，依达拉奉与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死疗效十分显著，并且临床应用方便、安全，用药过程中未发现该药对肝、肾功能有明显的影响。

【参考文献】［1］ 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380.

［2］ 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:381-383.

［3］ Kuschinsky W，Gillardon F.Apoptosis and cerebral ischemia［J］.Cerebrovasc Dis，2000，10（3）:165-169.

［4］ Tanaka M.Pharmacological and clinical profile of the free radical scavenger edaravone as a neuroprotective agent［J］.Nippon Yakurigaku Zasshi，2002，119（5）:301-308.

［5］ Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of a novel free radical scavenger，edaravone （MCI-186），on acute brain infarction.Randomized，placebo-controlled，double-blind study at multicenters［J］.Cerebrovasc Dis，2003，15（3）:222-229.