降钙素原检测在肺炎患者中的应用

肺炎是临床上常见内科疾病,近年来发病率、死亡率不断升高。早期准确评估患者病情和及时对症处理对改善患者预后意义重大,但目前临床上常用的评估指标灵敏度和特异性相对较差。降钙素原是近年来发现的一种炎性反应标记物,因为在细菌感染时其血清水平比病毒感染或其他炎性反应疾病时升高更明显[1],目前已在临床上用于诊断和评估细菌感染性疾病[2]。本研究旨在观察降钙素原指导抗生素使用在肺炎患者中的应用效果,为临床使用抗生素提供参考。

1　资料与方法

1.1　一般资料:选择200例肺炎患者,随机分为两组:降钙素原组和对照组,降钙素原组100例,男66例,女34例;平均(52.9±4.2)岁,合并其他慢性疾病情况:高血压69例,糖尿病57例,冠心病25例,慢性阻塞性肺疾病71例。对照组100例,男67例,女33例;平均(53.1±5.3)岁,合并其他慢性疾病情况:高血压70例,糖尿病55例,冠心病23例,慢性阻塞性肺疾病70例。两组患者的性别、年龄、合并其他慢性疾病情况等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法:所有患者入院后即行血清降钙素原检测和其他常规检查,并给予相同的常规治疗措施(如吸氧、解痉、平喘、止咳、化痰、营养支持、保持内环境稳定等)。降钙素原组根据血清降钙素原水平指导是否使用抗生素,当降钙素原不低于0.25ng/ml时,开始使用抗生素;降钙素原低于0.25ng/ml时,则不使用抗生素[3]。对照组由主管医生参考《抗菌药物临床应用指导原则》判断是否使用抗生素。

1.3　观察指标:记录两组治疗有效的患者例数、死亡患者例数、使用抗生素的患者例数、住院时间、住院费用等。

1.4　统计学方法:应用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者治疗效果:降钙素原组有93例治疗有效,7例死亡,使用抗生素的患者有89例。对照组有94例治疗有效,6例死亡,使用抗生素的患者有97例,其中有7例最终证实为非细菌感染的患者。两组患者的有效率和死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但降钙素原组使用抗生素的患者明显少于对照组的患者(P<0.05)。

2.2　两组患者的住院时间、住院费用比较:两组患者的住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。但降钙素原组患者的住院费用少于对照组(P<0.05)。见表1。

3　讨论

临床上诊断肺炎主要依据患者的症状、体征、血常规检查、胸部X线检查、CRP检测、痰细菌培养等。但体温、血常规检查、X线胸片等检查敏感性和特异性欠佳,用于鉴别感染性和非感染性肺部渗出性病变时效果不理想[4]。CRP是肝脏在病理状态下合成、分泌的一种急性期反应蛋白,其不仅在细菌感染中明显升高,在病毒感染、循环系统疾病、创伤等疾病中也可升高[5]。故CRP也难以区分细菌感染和病毒等非细菌病原体感染。细菌培养则诊断细菌感染非常准确,但临床上约70%患者不能明确致病微生物的种类[6],而且细菌培养需要较长时间,不能用于早期诊断细菌感染。由于上述指标的局限性,临床医生对肺炎患者使用抗生素时没有客观指标,往往根据临床经验,主观性较大。这样可能导致需要使用抗生素的患者没有使用,不需要使用的患者则使用了。结果不仅可能耽误患者病情,还可能增加耐药菌出现几率。这也是目前肺炎发病率和死亡率高居不下的原因之一[7]。　　

降钙素原是为一种糖蛋白。在正常人,降钙素原主要由甲状腺C细胞产生分泌,血清含量极低(<0.1ng/ml)。在细菌感染和脓毒症的患者,降钙素原则由甲状腺以外组织大量产生,水平明显升高。在自身免疫性炎性反应或病毒感染的患者降钙素原血清水平不升高。静脉滴注小剂量脂质多糖在健康志愿者中即可诱导降钙素原产生,降钙素原可在2h后被检测到,6～8h内快速升高,峰值时间为12～48h,之后2～3d则恢复正常[8]。由于降钙素原在室温下稳定性较好,在体内外均不被降解,体内激素也不影响降钙素原水平,加上在短时间内即可被检测出来,故可用来判断患者是否发生细菌感染。既往研究表明,对下呼吸道感染患者根据血清PCT水平指导抗生素使用,可明显减少抗生素的使用时间和处方次数[9];而在重症监护病房,PCT则可用来早期鉴别脓毒症和非脓毒症[10]。　　

本研究结果显示,两组患者的有效率、死亡率、住院时间等方面相当,而降钙素原组使用抗生素的患者明显少于对照组的患者。这与降钙素原在细菌感染诊断方面特异性更高、可避免非细菌感染的患者滥用抗生素有关。降钙素原组患者的住院费用明显少于对照组的患者。这是因为该组患者使用抗生素更少,而在我国抗生素费用占患者的医疗费用很大一部分[11]。　　

总之,在肺炎患者中应用降钙素原指导抗生素使用,可降低抗生素使用率,减少患者医疗费用。

4　参考文献

[1]　龙　威,邓星奇.降钙素原及其临床应用[J].国外医学(老年医学分册),2004,25(5):216.

[2]　孟婷婷.降钙素原(PCT)检测在临床感染中的应用[J].吉林医学,2013,34(2):234.

[3]Christ-Crain M,Jaccard-Stolz D,Bingisser R,et al.Effect of procalcitonin-guide dtreatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections:cluster-randomised,single-blinded intervention trial[J].Lancet,2004,363(9409):600.

[4]　屈文烈,王镇山,顾俊明,等.血清降钙素原C反应蛋白内毒素的测定对社区获得性肺炎的诊断价值[J].中国实用内科杂志,2006,26(11):832.

[5]　Christ-Crain M,Opal SM.Clinical review:the role of biomarkers in the diagnosis and management of community-acquired pneumonia[J].Crit Care,2010,14(1):203.

[6]　Summah H,Qu JM.Biomarkers:a definite plus in pneumonia[J].Mediators Inflamm,2009,2009(2):675-753.

[7]　Sharma S,Maycher B,Eschun G,et al.Radiological imaging in pneumonia:recent innovations[J].Curr Opin Pulm Med,2007,13(3):159.

[8]　Tugrul S,Esen F,Celebi S,et al.Reliability of procalcitonin as a severity marker in critically ill patients with inflammatory re-sponse[J].Anaesth Intensive Care,2002,30(6):747.

[9]　Christ-Crain M,Stolz D,Bingisser R,et al.Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumoni a:a randomized trial[J].Am J Respir Crit Care Med,2006,174(1):84.

[10]　田　萍,王青丽,赵　良,等.重症监护病房脓毒症患者降钙素原的临床研究[J].中华急诊医学杂志,2003,12(11):750.

[11]　龙　威,邓星奇,谢　娟,等.血清降钙素原测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的意义[J].中华急诊医学杂志,2008,17(9):974.