电针加穴位注射治疗尺神经损伤31例疗效观察
发表时间：2009-05-27 浏览次数：1739次
作者：董中国，潘颖华，刘媛媛 作者单位：佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003 【关键词】 尺神经损伤；穴位注射；电针 尺神经损伤在临床上较常见，我们主要针对早期的患者采取电针配合穴位注射维生素B12治疗取得较满意的效果，通过观察治疗前后尺神经神经传导速度的改变，探讨其作用机理，以期为尺神经损伤的治疗提供新的思路和方法，现总结分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共31例尺神经患者均来自我院门诊，其中男18例，女13例，年龄12～65岁，平均41岁，病程最短7d，最长2个月，平均28d。 1.2 临床表现及诊断依据 (1)有肘部外伤、骨折、长时间睡姿不当等病史。（2）表现为手部尺侧及环、小指进行性麻木，手部力量逐渐减弱，手部肌肉进行性萎缩。（3）查体可见感觉运动障碍，尺神经分布区迟钝，小鱼际及小指感觉丧失，屈腕力减弱，拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，由于肌肉萎缩小鱼际平坦出现“爪形手”［1］，（4）肌电图检查均有不同程度的尺神经传导速度减慢。 2 研究方法 2.1 治疗方法 取肩贞、小海、腕骨、后溪穴，常规消毒，用0.28～0.32mm，长40～50mm不锈钢毫针刺入，得气后接通G6805-Ⅱ型电针治疗仪，选用疏密波，刺激量以患者能耐受为度，以使尺神经支配的肌肉发生明显收缩为准，每日1次，每次留针30min，起针后进行穴位注射，每次交替选支正、阳谷穴注射维生素B120.1mg，10次为1疗程，疗程间休息3d，治疗3个疗程后复查肌电图，进行疗效统计。 2.2 肌电图检查方法 使用丹迪KEYPOINT新型肌电诱发电位仪，按肌电图常规方法进行检查。室温在25℃左右，皮温保持在30℃左右。尺神经运动神经传导速度(MCV)检测时作用电极置于记录肌肉的肌腹上，参考电极置于其肌键上，接地电极置于作用电极与参考电极之问，分别超强刺激腕部及尺神经前臂段(肘下—腕5cm)和肘段(肘上5cm一肘下5cm)的运动传导速度（MCV），刺激强度逐渐增加，观察诱发反应的变化情况以及手指的运动方向，确保刺激在所检测的神经上。感觉传导速度(SCV)采用指至腕段顺向性的方法检测，波幅（AMP）以离开基线起自动计算。 2.3 疗效评价 分别于治疗前及治疗3个疗程结束后进行肌电图检查，对比分析尺神经的SCV、MCV及SCV分段AMP。痊愈为MCV、SCV、AMP恢复正常；显效为MCV、SCV基本正常，但AMP稍低；进步为MCV或SCV减慢，AMP稍低，但较治疗前有进步；无效为治疗前后无变化。 2.4 统计学分析 资料用均数±标准差表示，采用t检验方法。 3 结果 在治疗的31例中，痊愈3例（9%）；显效18例（58%）；进步6例（19%）；无效4例（12%）。治疗后肘上至肘下段M CV、肘下至腕部M CV与治疗前比较均有显著性差异(均P<0.01)；治疗后SCV肘上、肘下及腕部AMP与治疗前比较均有显著性差异(均P<0.05) 。治疗前后尺神经的MCV、SCV比较见表1，MCV分段AMP结果比较见表2。表1 治疗前后MCV、SCV比较（略）注：与治疗前比较，＊P＜0.01． 表2 治疗前后的MCV分段AMP结果比较（略）注：治疗前后比较，＊Ｐ<0.05。 4 讨论 尺神经损伤可由多种原因引起，如创伤、劳累、长期卡压等，尺神经受压的早期表现为神经传导阻滞及神经脱髓鞘改变，随着神经受压时间的延长后，症状加重，轴索变性，下段亦有神经传导速度减慢及运动诱发波幅降低［2］。临床可有握拳伸指无力，手麻木。无力，环小指麻、痛觉减退明显，前臂尺侧麻木，骨间肌萎缩，夹纸试验(+)，肘部病变的患者肘部有压痛。MCV能客观地反映疾病的发展及恢复情况，准确定位神经损伤的部位及受损的神经，为临床提供有价值的客观指标［3］。本病属中医“痿证”范畴，根据“经脉所过，主治所为”的观点，取尺神经解剖部位附近的肩贞、小海、腕骨、后溪穴，以达行气活血、疏通经络、濡养经筋的目的，配以穴注射维生素B12，使肌肉经脉得气血荣养，功能即逐渐恢复。本研究结果显示，电针并穴位注射，能提高受损尺神经的MCV、SCV及AMP，促进神经生长，利于失神经支配肌肉的功能恢复。本疗法经济安全，效果良好，值得推广应用。对于保守治疗无效的患者，建议进行手术治疗。
【参考文献】 ［1］柏树令.系统解剖学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2004，389390
［2］汤晓芙.临床肌电图学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995，208
［3］宋春莉，高淑敏，洪晓军，等. 肌电图、神经传导速度在尺神经病变定位诊断中的应用［Ｊ］.中国临床康复，2004，8（9）：3830
