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《老年医学》

老年性白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术的护理

发表时间:2015-05-12  浏览次数:1568次

白内障是眼科致盲率最高的疾病[1],其中以老年性白内障为主,给广大老年人的生活、工作带来极大的影响。目前尚无疗效肯定的药物,主要以手术治疗为主[2]。本组患者因为年老,往往伴有心血管系统、内分泌系统等疾病,所以,对患者手术期间做好耐心细致和针对性的护理非常重要。现将其护理体会报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料:我病区2012年7月~2012年9月施行老年性白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术共50 例(52眼)。其中男21例,女29例;年龄52~91岁,平均72.14岁;术前视力:光感的14例、手动的2例、指数的8例、视力达0.02~0.3的26例。

1.2 结果:本组患者手术经过顺利,都痊愈出院。其中,术后视力达0.3~1.0的44例;因玻璃体混浊、翼状胬肉、视神经萎缩而视力达0.1~ 0.25的6例。术后早期有4例角膜内皮轻度水肿,前房有少许纤维性渗出物,除全身使用抗生素静脉滴注外,给予庆大霉素2万U加地塞米松2.5 mg球结膜下注射,隔天1次,复方托吡卡胺眼药水散瞳,每晚1次,2~3 d完全恢复正常。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:由于老年人的听力减退,语言不顺,又因视力下降或失明,担心生活不能自理,给家人带来负担和麻烦,更担心手术效果,常表现为忧愁、焦虑和内疚心理。所以护士要多关心患者,首先安置患者于一个舒适、安静、整洁的环境,主管护士主动作自我介绍,并介绍病区环境,消除患者对医院的陌生感,同时介绍主管医生及治疗白内障的先进水平,使其安心治疗,耐心向患者及家属讲解有关疾病的知识,并让手术成功的患者现身说法,消除患者对手术的顾虑,使患者以最佳心态配合治疗和护理。

2.1.2 术前准备:全面了解患者的全身情况,对有高血压、糖尿病者应积极控制正常或接近正常;完善各项辅助检查和视力、眼压、色觉、光定位、B超、人工晶体度数测量和角膜内皮细胞计数等专科检查;术前3 d点复方妥布霉素眼药水,4次/d,1滴/次;术前1 d剪睫毛、冲洗泪道;术前点复方托吡卡胺充分散瞳,使瞳孔达6 mm以上;训练患者眼球向各个方向转动及向下固视;教会患者用舌尖顶住上腭来缓解咳嗽和打喷嚏的方法,以备术中配合手术。

2.1.3 术前指导:由于老年人抵抗力差,受凉容易感冒、咳嗽,所以提醒患者注意保暖,天气变化及时增减衣服;饮食宜清淡、易消化,多食粗纤维食物,防止术后便结引起眼部出血和伤口裂开;术前1 d嘱患者洗头、洗澡,搞好个人卫生。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理:一般患者术后24 h内应取平卧位,如术中出血、慢性支气管炎及体弱者宜取半坐卧位;嘱患者尽量避免头部震动,避免低头、弯腰动作,严禁突然翻身,以防眼内出血和伤口裂开。24 h后可搀扶起床在室内轻微活动,这样可以防止因卧床过久而引起的并发症,如坠积性肺炎、深静脉血栓等。

2.2.2 饮食护理:多食富含蛋白质、维生素、易消化的食物,以促进切口愈合;禁烟酒;不吃坚硬和带骨刺的食物;忌食辛辣刺激性食物;多食新鲜蔬菜和水果(糖尿病除外),保持大便通畅,如3 d无大便者,遵医嘱应给予缓泻剂。

2.2.3 术眼护理:术后按时换药及滴眼药水,同时动作应轻巧,不可对眼球施加压力,以免引起切口裂开;并严格执行无菌操作,防止术眼切口感染;嘱患者不可用手揉眼,不可碰撞术眼,不要用力挤眼,以免引起眼内出血、人工晶体脱位等并发症。

2.2.4 病情观察:术后密切观察患者的全身情况,控制血压、血糖在合理范围;密切观察术眼敷料有无脱落、移位、渗出等;术眼分泌物的性状、量及性质、切口愈合情况、瞳孔大小等;注意观察和了解术眼有无胀痛伴头痛、恶心、呕吐等高眼压症状,若有应立即报告医生处理。

2.2.5 用药护理:术后遵医嘱静脉滴注抗生素和降眼压药,注意观察不良反应及用药效果。使用20 %甘露醇时,滴速一般控制在100滴/min左右,对于老年人、心功能不全等患者要慎用,并注意观察注射部位,避免药液外渗。一般术后第2天开放点眼,复方妥布霉素眼药水,4次/d,1 滴/次;每晚点复方托吡卡胺眼药水1滴以活动瞳孔。注意点眼药时瓶口不可触及眼睑及睫毛,不可将药液直接滴在角膜上。

2.2.6 健康教育:嘱咐患者术后尽量用湿毛巾轻轻擦脸,防止术眼敷料潮湿;不可用力咳嗽、打喷嚏或大声说笑,避免突然眼压升高而引起眼内出血、切口裂开等并发症;告诉患者保持愉快的心情可加快康复的进程,但要保持情绪稳定,避免因突然视力提高而情绪激动诱发心、脑血管意外[3]。

3出院指导

嘱患者出院后遵医嘱按时用药,教会患者及家属正确点滴眼药水和涂眼药膏的方法;注意营养要均衡,禁食硬度较强、含糖量和脂肪量较高的食物;2周内脏水和肥皂水不能进入术眼;6个月内不要做重体力劳动或剧烈运动;养成良好的作息习惯,保证充足睡眠;遵医嘱按时门诊复查;如术眼出现红、痛、流泪、视物模糊等异常症状要及时就诊。

4讨论

超声乳化吸出联合人工晶体植入术是目前公认最先进、最可靠的白内障治疗方法。具有手术切口小,术后散光轻,手术时间短,术中和术后并发症少[4]。而完善的护理措施是老年性白内障手术成功的重要保证。通过术前有效的心理护理和充分的术前准备,能使老年患者情绪稳定,积极配合手术,有效地减少了术后并发症的发生;术后给予严密的病情观察,及时发现病情变化,立即处理异常情况,提高了手术成功率;通过有效的健康教育,能使患者主动配合达到康复的最佳状态。因老年人各系统生理功能减弱或衰竭,同时合并多种疾病,所以护士必须有全科护理知识,做到更全面的护理,从而提高白内障患者的生活质量。

5参考文献

[1]马英霞,魏宵.428例老年性白内障超声乳化与人工晶体植入术后视力分析及护理[J]. 中华保健医学杂志,2011,13(4):288.

[2]刘家琦,李凤鸣. 实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社.2010:328.

[3]王春华.手术治疗老年性白内障患者的护理[J].吉林医学,2009,30(24):3193.

[4]薛淑玉.超声乳化白内障人工晶体植入术的护理体会[J].吉林医学,2007,28(2):27 6.

[收稿日期:2013-09-29编校:陈伟/郑英善]

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