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《老年医学》

预见性护理在老年慢性心力衰竭患者中的应用

发表时间:2014-10-29  浏览次数:1180次

慢性心力衰竭是心脏疾病发展到终末阶段的综合征,最终会使心功能减退进而恶化。认识老年心力衰竭的发生、发展的规律,且能进行预见性护理,将会大大减少或避免心力衰竭的发生。我院2012年1月~2012年11月对住院治疗的老年慢性心力衰竭患者实施预见性护理,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2012年1月~11月住院治疗的老年慢性心力衰竭患者。所有患者均符合慢性心力衰竭诊断标准,排除致命性心律失常,急性心肌梗死,肝、肾等严重疾病,心力衰竭合并未控制的感染者。入选86例,其中男52例,女34例;年龄52~81岁,平均(62.36±2.54)岁;病程10个月~9年,平均(5.83±0.47)年;基础疾病:高血压32例,冠心病37例,扩张型心肌病17例。按照纽约心脏病学会心功能分级,本组患者心功能Ⅱ级28例,Ⅲ级43例,Ⅳ级15例。随机分为观察组与对照组两个组别,每组43例。两组患者的性别、年龄、病程、心功能分级方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法:对照组患者入院后给予疾病教育、血压、心率监测、药物治疗等常规护理。观察组患者增加预见性护理措施:①家庭健康教育预见性护理:护理人员应对入院患者的家庭、生活方式、饮食结构、用药情况作详细评估记录,并对患者及其家属的护理能力进行充分评估,确定存在的主要护理问题,给予有针对性的疾病健康教育及相应的预见性护理干预。护士应细致地讲解相关疾病知识,耐心和患者交流,帮助其树立战胜疾病的信心;多与患者家属沟通,鼓励家属给予患者精神支持。②饮食预见性护理:对患者饮食要加强指导,适当控制液体摄入量,钠盐限制摄入,每天食盐量不能超过5g。选择高蛋白、高维生素、低热量、富有钾和镁及适量纤维素的易消化饮食,注意少食多餐,定时定量进食,以减轻心脏负担。 ③呼吸道预见性护理:要保持室内空气新鲜,每天给患者通风30min,患者要避开窗户开口处和对流风,及时增减衣服,预防感冒。护理人员要教导、协助患者有效地咳嗽及排痰;对于不能翻身的患者要协助叩背促进痰液排出,防止坠积性肺炎的发生。④心血管系统预见性护理:严密监测患者心率、心律的变化,高度警惕持续性心动过速、快速型心律失常、恶性心律失常的发生,必要时行心电监护。部分患者的体征不典型,护士要做好监控。患者出现新的症状、体征时,及时通知医生处理。⑤压疮预见性护理:保持患者皮肤清洁干燥,注意间歇性解除尾骶部及骨突出明显等易受压处的压力。按右侧卧位— 左侧卧位—平卧的顺序,每1小时交替变换1次体位[1]。

1.2.2 观察指标:观察患者住院期间肺部感染、压疮的发生情况,计录住院天数。出院时采用生命质量(Qualityoflife,QOL)判定患者的心功能。QOL总分60分,分三个等级:优≥ 41分,良21~40分,差≤20分[2]。

1.3 统计学处理:应用SPSS17.0软件分析数据,组间比较采用t检验,计数资料采用校正χ 2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院天数及肺部感染、压疮发生情况:观察组平均住院天数为(20.35±1.42)d,较对照组的(28.19±3.07)d短,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的肺部感染、压疮的发生率均较对照组低,两者比较,差异均有统计学意义(P<0.05),具体情况详见表1。

2.2 两组患者生活质量比较:出院时,QOL评分结果显示观察组患者生活质量的优良率高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),具体情况详见表2。

3 讨论

慢性心力衰竭是我国老年人常见的心脏疾病,65岁以上人群发病率约为10%[3]。慢性心力衰竭患者因病情反复,短期内复发率和再入院率较高,家庭负担较重,患者心理压力大,不利于治疗。对慢性心力衰竭患者进行有计划、有针对性、系统化的干预,不但可为患者营造一个舒心及安全的住院环境,提高社会支持度,还可有效提高患者的生活质量[4]。预见性护理是护理人员有计划、有目的地为患者提供护理服务,使护理工作从被动变为主动,体现护理人员价值[5]。护理人员通过对患者的病情进行提前护理预见,有效预防病情进一步恶化,大大减轻患者痛苦,现已成为心血管疾病发病提前预防的重要方法。本研究结果显示,住院期间观察组患者肺部感染、压疮的发生率均低于对照组,平均住院天数亦短于对照组(P<0.01或0.05)。QOL评分结果显示出院时观察组患者生活质量优良率明显高于对照组(86.05%与67.44%,P<0.05)。由此可见,预见性护理可提高患者对疾病的认知水平,使患者积极配合治疗。同时对患者存在或潜在的问题及时判断,制订有效的护理措施,有效降低老年慢性心力衰竭患者肺部感染、压疮的发生率,缩短患者的住院时间,提高了患者的生活质量,达到良好的干预目的和治疗效果,对于病情恢复具有积极的作用。

4 参考文献

[1] 黄永丽,刘$惠.预警干预在预防慢性心力衰竭伴水肿患者压疮中的应用[J].现代临床护理,2011,10(5):11.[2] KavitaRadhakrishnan,CynthiaJacelon.Impactoftelehealthonpatientself-managementofheartfailure:areviewofliterature[J].JCardiovascNurs,2012,27(1):33.

[3] 纪宏斌,任爱玲.综合护理干预对慢性心力衰竭患者治疗的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(27):8.

[4] 高学叶.护理干预模式对慢性心力衰竭患者精神、生理健康及心功能的积极作用研究[J].中国医药导报,2012,9(28):139.

[5] 谷美群.综合性的护理干预对慢性心力衰竭患者依从性和心功能的影响[J].国际医药卫生导报,2012,18(16):2462.

[收稿日期:2014-02-28 编校:朱林]

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