微创小切口手术治疗老年人腰椎间盘突出症临床分析
发表时间：2014-10-27 浏览次数：1283次
腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病，多发于青壮年[1]，但随着社会老龄化的加剧，老年腰椎间盘突出患者发病率日渐上升。而老年人腰椎间盘突出症的病理特点、临床表现等与青少年腰椎间盘突出症又有着显著不同。近年来治疗腰椎间盘突出的方法也越来越多，笔者自2008年3月～2012年3月收治老年腰椎间盘突出症治疗患者166例，并对其治疗进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取自2008年3月～2012年3月于我院进行腰椎间盘突出症治疗的166例老年患者的临床资料进行回顾性分析。将其随机分为观察组(采用微创小切口开窗手术)和对照组(采用扩大开窗减压摘除髓核手术)各83例。观察组中男52例，女31例，年龄60～78岁，平均(63±3.3)岁，病程0.5～20年，平均(15.12±2.3)年。对照组中男50例，女33例，年龄63～76岁，平均(66.5±2.1)岁，病程0.5～22年，平均(16.24±1.3)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访4个月～3年，平均随访时间18.22个月。
1.2 手术方法：术前对所有患者进行X片定位，以便在手术时能准确到达病变部位。患者俯卧于带腰桥手术床上采取硬膜外麻醉。切口长约3～100px，剥离间隙处椎旁肌使椎间隙暴露。用微创枪钳在椎板下缘及下位椎板上缘开窗，再分离黄韧带与硬脊膜，观察神经根是否存在粘连。显露椎间盘并于椎间盘突出部位切开纤维环摘除髓核。确认神经根是否已充分减压，冲洗缝合伤口。常规放置引流管24h内拔除，术后第1天开始练习直腿抬高运动，3～5d开始腰背肌锻炼，10d后拆线。3周后下地活动。
1.3 评价标准：采用日本骨科学会腰腿痛评分(JOA评分)标准[2]，对患者术前术后临床症状、体征、日常生活等进行评价： ①优：腰腿痛症状消失，患者恢复正常生活;②良：腰腿痛症状消失，偶发腰部不适，但不影响患者的正常生活;③可：腰腿痛症状仍然存在，但相对术前有所减轻，生活能自理;④差：腰腿痛症状没有减轻甚至加重。
1.4 统计学方法：应用SPSS15.0软件进行数据处理，计数资料采用χ 2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对两组手术效果进行比较，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果详见表1。
3 讨论
老年腰椎间盘突出症患者大多合并椎间隙变窄、黄韧带肥厚、骨质疏松等问题。对于非手术治疗无效的老年患者应积极进行手术[3]。微创小切口手术具有创伤小、脊椎稳定性影响小的特点。分析本研究结果表明：观察组优38例，良28例，可14例，优良率达79.5%，明显高于对照组的56.6%。同时，采用微创小切口手术还具有手术切口小、操作简单、术后恢复快的特点。综上所述，笔者认为采用微创小切口手术治疗老年腰椎间盘突出可以取得良好的治疗效果，且与扩大开窗相比，具有手术切口小、患者恢复快、脊椎稳定性破坏小的特点，大大提高了老年患者的生活质量。
4 参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科[M].北京：人民军医出版社，2006：1678-1708
.[2] YorimitsuE，ChibaK，ToyamaY，etal.Long-temoutcomesofstandarddiscectomyforlumbardischemiation：afollow-upstudyofmorethan10years[J].Spine，2001，26(6)：652.
[3] 高苏宁，赵红军，王 进，等.老年腰椎间盘突出症的病理和临床特点[J].中国骨和关节损伤杂志，2006，21(11)：868.
[收稿日期：2014-01-09 编校：徐强]
