社区门诊高血压患者降压药物应用分析
发表时间：2015-04-24 浏览次数：1740次
高血压是常见的慢性疾病，也是心血管疾病的重要危险因素，严重威胁着人类的健康。随着人口老龄化的到来，我国高血压患病率明显上升，但是高血压的控制情况不容乐观，治疗率和控制率均较低[1]。笔者对我院所管辖社区356例高血压患者的用药情况进行了调查分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者356例，其中男209例，女147 例;平均年龄(52.4±9.1)岁。其中I级高血压193例(54.21%)，Ⅱ级高血压136例(3 8.20%)，Ⅲ级高血压27例(7.58%)。文化程度：大学及以上文化程度5例(1.40%)，中学文化程度132例(37.08%)，小学文化程度164例(46.07%)，文盲及半文盲55例(15.45%)。
1.2调查方法：对社区内高血压患者进行调查，并填写 “社区高血压病例问卷调查表”,问卷内容包括:①一般情况:包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、经济状况、生活方式、饮食结构等以及高血压知晓情况和高血压相关知识等;② 病史:既往史、当前血压值、高血压治疗史、靶器官损害情况等;③用药情况及效果:如用药种类、名称、剂量、血压控制效果以及不良反应和并发症等。由专业人员统一实施，按照规范程序流程，集中调查、如实填写。在调查者的指导下完成问卷，对不能完成问卷的，可以在调查者的帮助下代读解释问卷条目，再做出相应的回答，完成调查后当场进行复核，确保资料的准确完整，本次问卷回收率为100%。
1.3统计学方法：统计学软件为SPSS 15.0，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1社区门诊不同类型降压药物的使用情况：在356例高血压患者中，297例患者服用降压药物(83.43%)，其中63例采用复方制剂(21.21%)，125例单用非复方制剂(42.09%)，93例患者两种药物联合使用(31.31%)，16例患者三种药物联合使用(5.39%)。63例单用复方制剂的药物主要有复方降压片、珍菊降压片、复方卡托普利片等，其中均含利尿剂。除单用复方制剂外的234例患者详细用药情况见表1。
2.2社区门诊高血压患者降压药物疗效分析：比较单一用药与联合使用药物的患者血压控制情况：联合使用降压药物的患者血压的总控率明显高于单一用药，差异有统计学意义(P<0.05);而两药联用与三药联用对血压的控制率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，。
3讨论
高血压是心血管疾病的重要危险因素，常常合并某些靶器官的损害，如心室肥大、心绞痛、心肌梗死等，尤其在老年患者中占有较大的比例。常用的抗高血压药物有5类，包括利尿剂、CCB、ACEI、ARB与β-受体阻滞剂，要根据高血压患者血压特点和降压药物的药理作用，评估危险因素，进行个体化给药治疗。本组患者中服用钙离子拮抗剂(CCB)179例，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)105例;血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)79例，β-受体阻滞剂40例;利尿剂13例。其中CCB使用的患者最多，尤其是长效CCB，具有很好的降压效果。其次是ACEI，作为高血压合并冠心病、心力衰竭患者的首选药，ACEI有保护心肌，逆转心肌损害的作用。选用ARB的患者也不在少数(79例)，ARB降压作用缓和，无干咳并发症，但是不能逆转心肌损害，尤其适用于不能耐受干咳的患者。利尿剂因其价格便宜，在社区门诊高血压患者中也很受欢迎，常将其制成复方制剂使用，增加联合用药的降压效果。但在用利尿剂药物时应警惕有无电解质紊乱等并发症出现[2]。在本组高血压患者中，联合用药患者血压的控制率明显高于单一用药。临床上一般II级及以上高血压和(或)伴有靶器官损害或临床疾患的高危、极高危患者，往往需要联合两种或两种以上的降压药物才能使血压达到目标水平。对高血压伴有不同疾病的患者，不同的联合用药方案有不同的降压效果，且有利于患者合并症的治疗。之前已有调查研究显示：许多患者联合用药及非长效制剂的使用情况不需要严格遵循指南，联合用药应强调个体化，有针对性地对患者进行药物治疗。而且尽可能选择长效制剂，从小剂量开始，逐渐加量，不宜降压过快和频繁换药，同时警惕药物不良反应。〖JP〗综上所述，对社区内，合并不同疾病的高血压患者，要具体情况具体分析，设定合理的目标血压值，并有针对性地选择治疗方法。此外加强社区医生专业知识培训和患者的健康指导，规范降压药物的合理应用，有利于干预各种危险因素，减少心血管事件的发生，同时提高患者的生活质量。
4参考文献
[1]程永芳,唐继志.社区老年高血压患者降压药物的应用分析[J].健康研究,2013,3 3(2):85.
[2]史玉梅,桂鸣,夏美玉,等.高血压患者642例降压药应用分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(1):49.
[收稿日期：2014-01-06编校：徐强]
