24G静脉留置针在骨科老年患者中的应用观察

目前，静脉留置针在临床上已广泛使用[1]，其操作简单,既减轻了患者痛苦,又减少了护士的工作量,提高了工作效率[2]。骨科老年患者多，病情复杂，并发症多，如何快速建立有效的静脉补液通道，来保证合理用药时间,保护血管，患者活动不受限制，这样既能满足骨科老年患者静脉治疗，又能满足功能锻炼的需要。同时保留了一条开放的静脉通道,为抢救危重患者开辟了静脉的“绿色通道”[2]。因此，从2010年4月~2013年4月对骨科老年患者应用上海锦泽夏本公司生产的防逆流Y型24G静脉留置针进行静脉输液，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：从2010年4月~2013年4月在我科住院期间行静脉治疗时使用静脉留置针的老年患者400例，其中男228例，女172例，年龄55~92岁，平均(73.5±3)岁。其中留置套管针时间1~10 d，平均(5.5±0.7)d。脊柱骨折108例，椎间盘突出症73例，四肢骨折172例，关节病变47例，其中合并心脏病25例，合并高血压病66例，合并糖尿病38例，合并脑梗死18例。用抛币法随机分为观察组和对照组各200例，两组患者性别、年龄、疾病种类、穿刺部位及封管方法等一般资料经分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：①用物准备：两组患者均使用上海锦泽夏本医疗器械有限公司生产的防逆流Y型静脉留置针。对照组使用留置针型号为22G;观察组使用留置针型号为24G;另附本公司生产的与留置针相匹配无菌透明敷贴。②置管方法：两组操作均由有护士执业证，工作5年以上，有丰富临床经验的4名护士完成。参照第四版《护理学基础》静脉留置针穿刺操作规程进行操作。③血管选择：选择粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的前臂浅静脉，如贵要静脉，肘正中静脉，必要时也可选择下肢内踝的大隐静脉等。尽量选择健侧肢体，避开关节、手背的静脉网及不完整的皮肤上穿刺。以利于患者的功能锻炼。④穿刺方法：穿刺前扎止血带，消毒皮肤，左手绷紧皮肤固定血管，右手拇指、食指、中指持针将针尖斜面朝上由血管正面慢慢穿刺，进针角度15°~30°，见回血后降低角度，继续沿血管进针2~3 mm，进针左手固定套管，右手退针芯2~3 mm，保证针芯尖端在套管内，再用右手将套管向血管走行方向送管，边送套管，边退针芯，直制套管全部送入血管内，用无菌透明敷贴封闭式固定针体及针柄，并注明置管日期、时间。⑤封管方法：两组均采用脉冲式的正压封管方法。封管液为用25 U/ml的肝素液3~5 ml。

1.3观察指标：观察两组留置针的一针穿刺成功率、留置时间、患者不舒适度、静脉炎、导管堵塞、针眼发红等情况。

1.4数据处理：采用SPSS 14.0软件处理数据，计量资料的比较采用z检验，计数资料的比较采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组留置针的一针穿刺成功率及留置时间比较：见表1;两组患者不舒适度及并发症发生情况比较：见表2。结果表明，观察组的留置时间与对照组比较显著延长，观察组的穿刺成功率明显高于对照组;观察组患者不舒适度、静脉炎、导管堵塞、针眼发红的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1两组患者一针穿刺成功率及留置时间的比较(x±s)

组别例数一针穿刺成功

(例数)一针穿刺成功率

(%)留置时间

(d)观察组200190953.81±0.70对照组200178892.63±0.47t/χ2值3.9844.427P值﹤0.05﹤0.05

表2两组患者不舒适度及并发症发生情况的比较[例(%)]

组别例数不舒适静脉炎导管堵塞针眼发红合计观察组20022(11)6(3)16(8)8(4)52(26)对照组20040(20)10(5)26(13)14(7)90(45)

3讨论

静脉输液作为基础护理技术操作中的一项重要内容,是临床治疗不可缺少的重要手段[2]。骨科老年患者疾病本身具有复杂多样性，机体免疫能力较差、基础疾病较多、病程较长或血管生理性改变等因素影响[3]。抢救患者准确、迅速建立有效静脉给药通道是抢救成功的必备条件之一[4]。24G静脉留置针具有操作简便、刺激性小、容易固定等优点[5]，因此，24G静脉留置针是应用于骨科老年患者静脉治疗时的最佳选择。

3.124G与22G留置针的效果比较：①24G留置针截面小于22G，根据液体的连续性原理：相同输液重力下，截面积小的24G留置针针尖处液体流速大，进入血管很快线性分散开;而相对22G留置针针尖处液体流速小，药物在血管壁停留时间长[6]，对于输入一些高渗性液体或刺激性较大的液体，如：骨科常用的甘油果糖、20%甘露醇、注射用七叶兆苷钠、能量合剂、高营养液、脂肪乳剂、氨基酸、缩血管药等[7]，24G留置针减少了药物对血管壁的刺激，保护了血管。特别是老年患者，皮肤松弛，血管壁弹性降低，血管壁脆性大，易制血管破裂导致皮下出血，增加再穿刺的难度。②24G留置针因其管径小对穿刺点皮肤损伤小，同时可减少留置针进入血管后漂浮在血管中机械性摩擦及对血管内壁损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。③相同输液重力下,由于24G 留置针在单位时间内通过的液体量相对较少,药液滞留于静脉的时间比22G留置针的时间短,药液刺激性降低。24G 留置针与22G留置针相比在静脉炎的发生率低，可相对延长留置时间。

3.2穿刺成功率的比较：骨科老年患者血管细小、弯曲，较直的部分短，且脆性大，再加上合并内科疾病，应用静脉治疗的时间长，血管被穿刺的几率高，给留置针穿刺造成一定的困难。22G留置针较24G留置针管径粗，机械冲力大，更易超过疼痛阈值，产生疼痛感，不良刺激使老年患者疼痛不适，降低对护士的信任，更增加了护士穿刺的心理压力及难度[6]。24G留置针的针管管径较小，长度较短，相对可提高穿刺成功率。有研究也证明了小型号穿刺针更易穿刺成功，减少了再次穿刺带给患者的痛苦，而且患者疼痛感相对较轻，最重要的是在老年危重患者的抢救时能争取宝贵的时间;同时还可减少患者反复穿刺的痛苦，保护了血管，减轻了患者经济负担，提高了患者、家属和医生对护士穿刺技术的满意度，从而提高护理质量。

3.3减少血管的穿刺次数,增加患者的舒适度及满意度：骨科老年患者平均住院日为13 d，静脉输液的时间多在10 h以上，有些抗生素还需每隔12 h用药以维持其血药浓度[8]，但由于骨科老年患者石膏的固定，手术后支具及外固定器的应用，致使可供选择的外周浅静脉不多，因此必须有计划地，保护性地使用静脉，应用24G静脉留置针,可以建立起通畅的静脉通道，可维持5~7 d。多数患者仅需要穿刺2次就可以完成住院期间的静脉治疗。可大大减少静脉穿刺的次数，有效地保护患者的血管，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适度，提高了患者及家属对护士工作的满意度，同时有效减轻护士的工作量，提高工作效率与护理质量[9]。让患者认识到护士的耐心、细心、关心，增强护患关系的和谐[10]。

3.4有利于骨科老年患者的功能锻炼：骨折患者卧床时间长，再加上都是高龄，由于疼痛，患肢牵引、支具固定活动受限、相比年轻人心理承受能力差，加之合并基础疾病，导致患者不敢活动，容易并发关节僵硬、肌肉萎缩、全身酸痛、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症，24G较22G静脉留置针管体短、细，柔软、管尖钝圆，可随血管的形状而弯曲，骨科老年患者的功能锻炼不受影响，患者未感到局部不适及疼痛，增加患者的舒适度，有利于肢体功能的早日恢复，回归家庭，回归社会。

静脉留置针有良好的柔韧性和独特的弹性功能，可随血管形状弯曲，对血管刺激小[11]。24G留置针比较22G留置针更适用于骨科老年患者的静脉治疗，24G留置针不仅可以大大提高穿刺成功率，减轻患者的痛苦及经济负担，降低静脉炎的发生率，提高护理人员的工作效率，减少护士的工作量。同时提高患者的自我舒适度及对护士工作的满意度，更关键是满足骨科患者早日功能锻炼，减少并发症发生。

5参考文献

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[3]袁文萍，胡爱琴.骨科老年患者行静脉留置针穿刺的常见并发症及其护理体会[J].中国伤残医学，2013，21(2):139.

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[6]房欣娟，彭程.26G留置针在早产儿静脉输液中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(27):49.

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[8]杨晓霞，喻姣花.静脉留置针在骨科的应用[J].现代护理，2006，12(30):2865.

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[收稿日期：2013-10-09编校：潘宏竹]