老年人骨折围手术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理
发表时间：2014-09-04 浏览次数：1164次
老年人是骨折的易发人群，骨折发生后患者血管内膜发生损伤，从而有可能形成下肢深静脉血栓(DVT)[1];也是发生深静脉血栓形成的重要监测对象。老年人活动量相对减少，静脉血流缓慢，骨折后疼痛、制动、手术都可导致血液高凝状态，易发生DVT[2]。随着生产力发展，人们生产活动增多，交通事故等意外性事故的发生率明显增多，骨折的发生率也随之增加[3]。本研究通过老年人骨折围手术期下肢深静脉血栓形成原因进行分析，拟有效地采取预防和护理措施，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择200例骨折患者临床资料进行分析，依据护理措施不同进行临床随机分组，对照组100例采取常规护理措施，其中男58例，女42例，年龄60～92岁，平均(53.8 ±4.6)岁。骨折原因：摔倒伤62例，交通事故38例。预防性护理组100例采取针对下肢静脉血栓的预防性护理措施，其中男54例，女46例，年龄58～91岁，平均(55.5±5.2)岁，骨折原因：摔倒伤60例，交通事故40例。两组骨折患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：对照组采取常规护理措施，主要是术前健康教育、术后饮食、功能恢复训练的指导措施。预见性护理组：在常规护理措施的基础上，联合预见性护理措施：①术前应用足底静脉脉充泵和双下肢按摩：足底静脉脉冲泵主要是序贯的从踝、小腿和大腿进行逐步的加压，在压力的作用下促进下肢静脉血流速度加快，促进血液循环，帮助淤血从静脉排空，产生搏动性的血流，有效地促进下肢血液循环，预防血栓的形成，2次/d，每次30min;②术后3d连续使用梯度压力抗栓泵：术后3d易发生DVT，采用梯度压力抗栓泵连续治疗72h，通过充气腿套对脚踝腔、小腿腔、大腿腔依次自动充气，梯度完成压力循环，从而有效清除静脉血液淤积，达到最有效地深静脉血栓预防效果;③术后早期进行有效地活动：患者患侧肢体外展中立位置，在牵引固定完毕后、术后当天患者麻醉效果消失之后护理人员指导患者首先进行踝关节的主动背伸、跖屈、内翻、外翻活动，每次功能训练为30次为1个循环，每天分隔时间段进行3次训练。术后1～7d帮助患者做抬高患侧肢体30°的被动训练，同时联合股四头肌的等长收缩训练，每一个动作尽可能持续3s，每天逐步增加;④术后疼痛护理：骨折患者术后疼痛属于应激反应，人体在应激状态下，机体免疫功能明显降低，凝血功能发生异常，从而可能形成血栓和肌张力升高。护理人员加强患者的疼痛护理，采用聊天方法、听轻音乐等转移注意力的方式缓解患者的疼痛感觉，坚持进行术后恢复性训练，从而减少下肢静脉血栓形成的可能性;⑤预防性抗凝治疗：针对患者临床症状和临床特点，在早期进行预防性抗凝治疗，主要采用低分子肝素钙2500U，每12h皮下注射1次，术后持续性的给药10～14d。从腹壁脐周左右两边，一般是脐上下各125px，左右各250px的范围，将皮肤捏起，从而形成褶皱，垂直刺入25px，在回抽无血的情况下注射药物，每次注射50px。注射完成后在局部按压3min，从而降低皮下出血的发生率。用药期间注意观察患者的不良反应和生命体征变化情况。
1.3观察指标：观察两组骨折患者下肢深静脉血栓发生率情况下肢深静脉血栓诊断标准：术后患者卧床时间较长，患侧肢体发生肿胀、疼痛，在活动之后症状明显严重，并且可能有发热和心率加快，血栓的部位有压痛，沿着血管可以扪及条索状物，血栓远端的肢体有肿胀，皮肤苍白，皮肤表面温度降低，足背动脉、胫后动脉的搏动减弱或者消失。
1.4统计学分析：采用统计学软件针对骨折患者临床资料建立数据库，通过SPSS19.0进行汇总分析，计数资料采用χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组骨折患者下肢深静脉血栓发生率情况：对照组100例，发生下肢深静脉血栓3例(10%)，预防性护理组100例，未发生下肢深静脉血栓，经统计学分析，χ2 值=10.53，P<0.05，差异有统计学意义。3讨论DVT形成的三大危险因素是静脉血流变缓、血管壁受损和血液呈高凝状态。本组患者均为老年人，因老年人血管弹性差、血流缓慢、血液中凝血因子活性较高，小腿腓肠肌泵作用减弱，常合并各种慢性疾病[3];加之骨折发生之后，患者因血管内膜损伤、血液流动缓慢、炎性因子的浸润，血液往往处于高凝状态，血小板聚集能力较强，从而诱发下肢深静脉血栓[4]。下肢深静脉血栓在老年人累及较为严重，如果不能预防和及时进行治疗，血栓会逐渐向近心端发生扩张，其脱落后可能导致致命性的肺栓塞，严重者可能引起呼吸功能、循环功能障碍，甚至发生猝死。本研究通过分析我院2012年8月～2013年8月收治的200例骨折患者临床资料，结果表明，预防性护理组围手术期下肢深静脉血栓形成明显低于对照组，提示预防性护理措施在老年人骨折围手术期患者应用后可以明显降低下肢深静脉血栓形成，值得临床推广应用。
4参考文献
[1]李军，侯凯，田维华，等，下肢骨折围术期抗凝治疗对下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国医药导报，2011，8(20)：231.
[2]马莉，陈艳玲.老年人股骨骨折围手术期预防下肢深静脉血栓的护理体会[J].中国实用医药，2013，10，(28)：239.
[3]刘莉，黄素珍，陈玉梅，创伤骨折患者术前下肢深静脉血栓形成的影响因素及对策[J].护理学报，2009，16(7)：39.
[4]张洪凤.255例髋部骨折患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].天津护理，2011，19(1)：36.
[收稿日期：2014-03-04编校：王丽娜]
