80例老年股骨颈骨折患者的护理体会
发表时间：2014-08-15 浏览次数：1343次
股骨颈骨折多发生于老年人群，随着年龄增长，其发病率逐渐增高，加之我国人口老龄化，骨折已成为我国严重的社会问题[1]。其临床治疗中主要难题在于骨折不愈合、股骨头缺血坏死。至今，股骨颈骨折的治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决的问题 [2]。为减少老年患者痛苦，提高疗效，对老年股骨颈骨折患者的临床护理措施进行总结归纳，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年6月～2013年6月我院收治的80例老年股骨颈骨折患者为研究对象，男48例，女32例，年龄55～78 岁，平均(66.8±1.2)岁。合并疾病：糖尿病患者22例，高血压患者20例，慢性支气管炎患者12例。所有患者入院后进行骨牵引或皮牵引，牵引3～5 d后20例患者进行切开复位空心螺钉内固定手术治疗，25例进行股骨头置换手术治疗，15例进行髋关节置换手术治疗，20例患者给予保守治疗。
1.2 护理方法 1.2.1 术前护理：术前综合评估患者身体状况，选择麻醉方式，尤其是合并糖尿病、高血压、支气管炎的患者要慎重选择麻醉方式。密切观察患者生命体征变化，并进行对症治疗和相应护理措施，为手术创造良好的身体状态。指导患者保持准确功能位，提前练习床上大小便和术中体位。 1.2.2 术中护理：股骨颈骨折患者常用的牵引方法是骨牵引和皮牵引，护理中注意骨牵引患者要将患肢放于勃朗式架上，将肢体外展内旋，维持上半身在床纵轴线上，维持牵引力为体重1/7。皮牵引患者应穿“丁”字鞋预防患肢外旋，注意重量在5 kg以内，并悬空牵引锤，维持牵引绳和患肢长轴平行，预防滑脱和断裂。护理人员要做缩短巡视间隔，就是纠正牵引偏移。骨牵引要注意牵引针孔无滑动、无感染、无红肿、无渗液，每天碘伏消毒针孔3次。密切观察血运情况和末梢皮肤变化，警惕出现肿胀、发热、疼痛、麻木等情况。 1.2.3 术后护理：①康复训练：股骨颈骨折的治疗目的在于恢复其功能，护理人员向患者和家属讲明康复训练的目的和方法，争取其积极配合。骨折固定1 d后指导患者进行患肢股四头肌主动运动与踝泵运动以预防下肢深静脉血栓的发生，术后5 d后指导患者尝试坐起、髋与膝主动屈伸，并循序渐进增大运动幅度，同时要注意避免幅度过大。术后10 d练习双小腿下垂坐姿，之后逐步练习扶拐下床。②饮食护理：由于老年患者消化能力降低、长期卧床、活动量小等原因，所以要指导患者多食蔬菜、水果、粗纤维食物，必要时给予缓泻剂。骨质疏松的老年患者还应注意补钙、补充维生素，多喝牛奶和多食豆腐等含钙量较高的食物，促进骨头愈合。同时也可鼓励患者进食山药枸杞汤、银耳大枣米粥等补气养血食品。适量增加瘦肉、骨头汤等滋补食品，提高机体抵抗力。③并发症的预防护理：首先老年患者体质较弱，在手术重创下机体抵抗力较低，容易发生肺炎，护理中要注意室内开窗透风，保持空气新鲜，指导患者做扩胸运动、有效咳嗽、排痰等。其次老年患者长期卧床容易导致泌尿系统感染，护理中要加强泌尿系统护理，叮嘱患者多喝水，注意清洁卫生。留置尿管者要每天消毒尿道口，定时放尿。最后，长期卧床易发生压疮，护理中注意保持床单干净、整洁，协助患者定时翻身或使用气垫辅助皮肤透气，促进局部血液循环，预防压疮的发生。 1.2.4 心理护理：老年股骨颈骨折患者随着卧床时间的延长，对疾病缺乏基本认识，担心疾病预后不佳等，加之生活难以自理，极易产生压抑、烦闷的负面情绪，甚至与家属发生矛盾。护理人员要以热情专业的态度给予患者安慰和鼓励，向家属做思想工作，调动家属多支持、多陪伴患者，针对其心理疑问给予解答，帮助其建立战胜疾病的信心。同时，与患者谈心聊天、播放其爱听的音乐，保持其愉悦的心情。
2 结果
本组80例患者60例手术治疗，20例选择保守治疗，住院 15～28 d，平均(19.5±1.5)d。所有患者出院后随访半年，80 例患者骨折预后良好，关节活动基本恢复，未出现压疮、肺部感染、泌尿系统感染等并发症，功能恢复满意。 3 讨论
老年人骨折发生率比较高，主要原因在于：骨质疏松导致骨强度下降，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱[3];老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折[4]。股骨颈骨折患者主要进行手术治疗，一般预后较好[5]。围手术期合理的护理是促进骨折愈合的关键，根据患者生理和心理特点，综合患者骨折实际病情给予全方面的护理和康复指导，有利于骨折愈合和预防并发症的发生，加速患者康复[6]。本组80例患者在给予围手术期细心科学的护理后均顺利康复出院，随访半年后骨折均愈合良好，且未发生相关感染性并发症。护理中要尤其注意：①心理因素，要多鼓励患者主动运动，疏导患者心理郁结。②指导患者坚持循序渐进的康复训练，量力而行，同时注意保持患肢体位和牵引固定效果。③警惕患者其他合并疾病的发生发展以及治疗[7]。综上所述，对于老年股骨颈骨折患者合理的临床护理措施对康复非常关键。
4 参考文献
[1] 金香兰,罗正元.40例老年股骨颈骨折术后的护理体会[J].中国民族民间医药杂志,2011,20(6):77.
[2] 杨学萍,仇春梅.老年股骨颈骨折患者的围手术期护理[J].中国医药指南,2008,6(13):678.
[3] 林彩荣.高龄髋部骨折患者围手术期安全护理[J].广东医学,2006,27(12):1396.
[4] 成敏洁.早期康复护理对老年股骨颈骨折患者术后心理和日常生活活动能力的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(29):373.
[ 5 ] 李志花. 老年股骨颈骨折患者的护理[ J ] . 医药论坛杂志,2012,33(1):116.
[6] 赵金柱,徐 鹏,胡 健,等.全髋关节置换术后患者院内感染的多因素分析[J].中国矫形外科杂志,2011,4(8):699.
[7] 唐 高.老年股骨颈骨折并发症的治疗分析[J].现代医药卫生,2008,24(1):25.
[收稿日期：2014-03-22 编校：徐强]
