老年髋关节置换患者应用个性化健康教育处方的效果观察
发表时间：2014-08-13 浏览次数：1106次
随着中国人口的老龄化，老年骨质疏松症日益增多，从而使股骨颈骨折、骨折不愈合、股骨头坏死及骨关节炎等伤病呈明显增加的趋势[1]。人工全髋关节置换术目前被公认是理想的治疗髋关节疾患有效重建髋关节功能的手术方式之一[2]。而人工髋关节置换术后的健康教育显得尤为重要，健康教育通过向患者传授疾病的有关医学、护理方面的知识和技能，调动患者积极参与护理活动，提高自我护理保健能力，达到恢复健康的目的[3]。而对老年髋关节置换患者常因高龄、文化水平低、接受能力差等因素，对疾病相关的健康教育知识和康复训练技能难以掌握，导致术后肌肉萎缩、关节挛缩甚至假体脱位等并发症，影响患肢的功能恢复和手术效果。为此，对老年髋关节置换患者应用个性化健康教育处方，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年12月在我院行髋关节置换术的老年患者60例，男28例，女32例，年龄56～85岁，股骨颈骨折31例，股骨头无菌性坏死12例，骨性关节炎17例。将其随机分为观察组与对照组，每组30例。两组性别、年龄、文化程度和病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：两组患者均以整体护理为基础，对照组采用传统的护理方法，观察组在整体护理的基础上，制定个性化健康教育处方。即针对老年患者不易读懂的文字宣传材料，结合髋关节置换病情和手术特点将患者术前、术后和出院各时期的康复锻炼、适宜体位及禁忌动作等制成图片，配以简洁的文字说明，使患者一目了然。
1.3 实施：个性化健康教育处方由责任护士具体实施，由科室护士长评价护理过程和宣教结果与预期是否同步，并根据患者的个体差异对表单进行调整。宣教的对象包括患者和家属，家属掌握了有关知识和技巧，给予支持和参与，能对患者的院内外全程计划性康复进行有效的督促检查和协助，促进患者康复。
1.4 观察指标：康复知识掌握，采用我科设计的髋关节健康教育问卷调查对患者的康复知识掌握情况进行分析。总分为 100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为一般，低于70分为差。将得分在优和良的患者视为达标，一般和差视为不达标。患者满意度，采用我院制定的“住院患者满意度调查表”对每一位出院患者(家属也可共同参与)的满意度进行调查分析。按照所选项目分为满意、一般、不满意。术后6 个月患者髋关节功能评定，通过电话随访和预约复诊对术后6 个月患者髋关节功能采用Harris评分标准评定。总分为100分， 90～100分为优，80～89分为良，70～79分为一般，低于70分为差。
1.5 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2.3 两组患者术后6个月髋关节功能评定比较：两组优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。
3 讨论
应用个性化健康教育处方提高了患者的满意度。人工全髋关节置换术本身创伤大，并发症多，患者对手术存在很大的心理负担，使患者对手术的进程及术后的康复缺乏整体的了解。通过针对患者实际情况制作的个性化健康教育处方，责任护士从患者住院，就详细地介绍疾病知识及预后，将患者围术期各阶段的注意事项、饮食和功能锻炼的方法进行综合介绍，使患者明白各阶段康复内容及目标，并懂得了这些目标通过努力是可以达到的，而且必须达到，这样才能确保手术治疗效果，有利于术后肢体功能恢复。患者只要每天对照健康教育处方，就能从中得到提示，明白自己所处的阶段，了解这一阶段的康复要求，有的放矢的进行康复训练，责任护士也可以对患者的康复情况进行每天的宣教和指导，从而提高了患者的遵医行为和战胜疾病的信心，也使护患关系更加密切。从表2可以看出，观察组患者满意度为100%，明显高于对照组(P<0.05)。应用个性化健康教育处方保证了健康教育的效果。人工全髋关节置换术的患者大多是老年人，由于高龄、文化水平低等原因，加上对手术的焦虑和恐惧心理，对普通的文字式宣教材料存在厌烦的心理。传统的健康教育方式往往是“填鸭式”，利用有限的时间灌输无限的资讯。短时间内介绍大量的、陌生的医学词语，使高龄患者难以“消化”，影响了患者对健康教育知识的掌握，以致功能锻炼不到位。而通过应用个性化健康教育处方，能够让患者比较直观的了解术前、术后、甚至出院后各时期的体位宜忌，患者只要看着图，参照简洁的文字说明就能准确理解正确的体位和正确的功能锻炼的方法和活动量，懂得那些危险动作不能做。既能防止因运动不足引起的关节挛缩、肌肉萎缩，又能防止活动幅度过大、运动量过大引起的疲劳，以及不正确的姿势引起的假体脱出等并发症。从表1可以看出，观察组患者康复知识掌握的效果为96.7%，明显高于对照组(P<0.05)。促进了护患沟通，保证患者的远期康复效果。术后早期对患者的康复治疗进行护理干预是促进骨折愈合、关节功能恢复的有力措施。护理工作不再是盲目机械的执行医嘱或是等待医生的指示。而是有计划、有预见性的进行护理工作。个性化的健康教育处方建立在对患者的有针对性的护理评估的基础上。在患者需要掌握的难点问题上进行重点的指导和明确的指引。比如，有的患者对手术的期望值过高，对护士的功能锻炼指导配合少，由于怕痛，害怕假体脱出等心理不敢活动。责任护士在认真评估的基础上，对康复进程进行了调整，针对患者的心理进行耐心的讲解。将下肢深静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的图片给患者看，从鼓励患者练习踝泵和股四头肌功能锻炼开始，每一次都督导练习到位，增强了患者的主动参与意识。顺利度过了术后的危险期。也增加了护士工作的成就感。从表3可以看出，观察组患者术后6个月髋关节功能明显高于对照组(P<0.05)。综上所述，传统的灌输式健康教育已不能满足患者日益增长的健康知识需求，了解其需求，按需求所授，患者能预知所接受的指导和预期的目标，增强了患者自我护理意识和功能锻炼的主动性[4]。对老年髋关节置换患者应用个性化健康教育处方进行健康教育能够提高患者的满意度，提高疾病相关知识掌握度，减少并发症，促进关节功能最大程度恢复，提高患者生活质量，促进护患和谐，增强护士工作的主动性和积极性，值得推广和应用。
4 参考文献
[1] 郭 哲,王辉桂,召 柳,等.人工全髋关节置换术104例临床疗效分析[J].中国综合临床,2011,21(2):188.
[2] Malik MH,Gambhir AK,Bale L,et a1.Primary total hipreplacement:a comparison of a nationally agreed guide to bestpractice and current SUrgical technique∞determined by the North West Regional Arthroplasty Register[J].Ann R Coil Surg Engl,2004,86(2):113.
[3] 李银雪,曲维香.在整体护理中如何进行患者健康教育[J].中华护理杂志,1999,34(1):53.
[4] 谢金萍.全髋置换术患者围术期健康教育需求调查[J].国际护理杂志,2007,26(6):600.
[收稿日期：2014-04-13 编校：苏建东]
