老年呼吸机相关性肺炎鲍氏不动杆菌感染的耐药性临床分析
发表时间：2014-07-14 浏览次数：987次
重症监护室中救治呼吸衰竭患者的主要手法是应用机械通气，呼吸机相关性肺炎则为机械通气最为常见并发症，其具有死亡率高、发病率高的特点，随着目前呼吸机相关性肺炎患者数的增加，以成为临床研究的重点[1]。鲍氏不动杆菌为无动力、革兰阴性、需氧菌，在自然界中较为常见，生长于干燥或者潮湿的物质表面[2]。鲍氏不动杆菌是引起老年呼吸机相关性肺炎的重要致病菌，近年来呈现增加趋势，研究显示，鲍氏不动杆菌具有耐药性，增加了治疗难度[3]。对2009年3月～2011年11月120例鲍氏不动杆菌致老年呼吸机相关性肺炎患者进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年3月～2011年11月在我院进行住院治疗的120例鲍氏不动杆菌致老年呼吸机相关性肺炎患者，男51 例，女69例，年龄58～89岁，平均(74.37±3.15)岁。所有患者均在使用呼吸机通气的48 h后引发肺炎，较使用呼吸机前的胸片出现新的病灶，肺部出现啰音，经过2次痰培养均检测为鲍氏不动杆菌。患者经临床诊断均符合医院获得性肺炎诊断标准。
1.2 方法：通过一次性吸痰器吸取患者气道深处的分泌物，对分泌物接种于培养基中，孵育24 h进行细菌培养，运用生物梅里埃ATB细菌鉴定仪鉴定菌种，通过纸片扩散法进行药敏测试(杭州天和药敏试纸)。
2 结果
2.1 分离出鲍氏不动杆菌及其他病原菌的分布情况：对患者进行菌种鉴定共分离菌株163株，其中鲍氏不动杆菌检出129例，占 79.14%。同时检测出肺炎雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌等其他病原菌。详见表1。2.2 鲍氏不动杆菌药敏结果：129株鲍氏不动杆菌的耐药率最低为亚胺培南为37.9%，其次为头孢哌酮和美罗培南均为41.9%，其他抗菌药物的耐药率为44.2%～97.7%。详见表2。
3 讨论
运用呼吸机治疗的老年患者病情较为严重，在临床治疗过程中多使用广谱抗生素进行治疗，导致老年患者肺炎鲍氏不动杆菌患者数增加。在临床多应用碳青霉烯类药物治疗肺炎鲍氏不动杆菌感染，但文献报道，鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药性明显增加。鲍氏不动杆菌为需氧的革兰阴性菌，为条件性致病菌，由于广谱抗生素的使用，导致耐药的鲍氏不动杆菌生长，极易引发鲍氏不动杆菌的流行[4]。鲍氏不动杆菌可以存在于患者的皮肤、呼吸道、病床、呼吸机及各种导管表面。近年来鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎呈现增加的趋势。文献报道，重症监护室中引流管中鲍氏不动杆菌的污染率为70%，重症监护室中工作人员的手部的污染率为25%[5]。通过医疗活动，使鲍氏不动杆菌在病房及呼吸机之间传播。患者因气管插管使呼吸道的保护屏障消失，使感染鲍氏不动杆菌的几率增加[6]。老年患者由于住院时间增加，形成细菌被膜，使细菌不易被杀灭[7]。老年患者伴有糖尿病或者应用激素进行治疗，使机体的免疫力随之下降，增加感染几率[8]。在治疗过程中应用广谱抗生素，使菌群失调，耐药菌繁殖形成优势菌。鲍氏不动杆菌具有耐药性高、抵抗能力强、易定植的特点，易引起老年呼吸机相关性肺炎[9]。老年患者由鲍氏不动杆菌致老年呼吸机相关性肺炎，同时伴有混合感染。本研究显示，菌种鉴定共分离菌株163株，其中鲍氏不动杆菌检出129例，占79.14%。同时伴有肺炎雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌等其他病原菌感染。研究表明，鲍氏不动杆菌致老年呼吸机相关性肺炎，多伴有其他混合感染，增加临床的治疗难度。通过药敏试验结果显示，129株鲍氏不动杆菌的耐药率最低为亚胺培南为37.9%，其次为头孢哌酮和美罗培南均为41.9%，其他抗菌药物的耐药率为44.2%～97.7%。舒巴坦可以同鲍氏不动杆菌PBP2结合，可以起到直接杀菌的作用，同时可以抑制内酰胺酶。在临床治疗过程中应根据鲍氏不动杆菌的耐药率选择相应的抗菌药物，不能仅根据经验选择，延误病情。临床工作的医务人员需充分认识鲍氏不动杆菌的感染媒介，应积极采取消毒及隔离措施，防止鲍氏不动杆菌交叉感染，缩短同时时间，降低有创的操作，执行无菌操作。综上所述，在临床治疗鲍氏不动杆菌致老年呼吸机相关性肺炎的过程中应进行耐药监测，合理选择治疗药物，同时应注意提高患者的营养及免疫功能，避免鲍氏不动杆菌发生院内感染[10]。
4 参考文献
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[7] 安敏飞,陈国忠,汪一萍,等.鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的耐药性分析及其β-内酰胺酶基因研究[J].现代实用医学,2009,21(7):775.
[8] 庞先琼,赵学会,陈绍平.老年慢性阻塞性肺病患者继发革兰阴性杆菌感染的菌型及耐药性分析[ J ] . 现代生物医学进展,2009,9(14):2699.
[9] 王玉春,张正寿,孙立群.ICU呼吸机相关性肺炎常见病原菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(19):2623.
[10] 钟 俊.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果评价[J].吉林医学,2012,33(1):89. [收稿日期：2014-04-14 编校：苏建东]
