依托咪酯复合地佐辛用于老年患者无痛肠镜检查中的应用
发表时间：2014-04-09 浏览次数：1771次
我国已进入老年社会，老年人的结肠癌发病率逐年增加。纤维电子结肠镜(以下简称肠镜)是诊断结肠癌的有效手段之一，但作为一种侵入性检查给患者带来了不少痛苦，因此，多数患者都选择无痛技术。目前国内多数医院采用丙泊酚复合芬太尼的方法，但丙泊酚和芬太尼都对循环和呼吸产生抑制作用，对于心肺功能较差的老年人来说尤为严重。本文采用依托咪酯复合地佐辛的方法，观察其有效性和安全性。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级老年患者，男48例，女32例，年龄60～75岁，体重50～86 kg，无明显系统性疾病，无过敏史，无乙醇或药物滥用史，近期无上呼吸道感染史。随机分为两组：依托咪酯+地佐辛组(ED组)和丙泊酚+地佐辛组(PD)组，每组各40例。两组患者性别、年龄、体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：所有患者常规禁食8 h、禁饮4 h，均无术前用药。患者入室后监测心率(HR)、血压(BP)和脉搏、氧饱和度(SpO2)，开放上肢静脉通道，鼻导管吸氧，氧流量3 L/min，取左侧卧位。两组患者先静脉滴注地佐辛0.05 mg/kg，1 min后分别缓慢注射依托咪酯0.2 mg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg。给药过程中密切观察患者反应，待其睫毛反射消失后开始行肠镜检查。术中视患者情况追加适量依托咪酯或丙泊酚直至检查结束，整个过程保留自主呼吸并用面罩供氧。若HR<50次/min或MAP<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)时给予阿托品0.2～0.5 mg或麻黄碱5 mg静脉推注，肠镜到达回盲瓣时停止给药。
1.3观察指标：记录麻醉诱导前(T0)、诱导后睫毛反射消失(T1)、肠镜进入结肠脾区(T2)、检查结束(T3)时的HR，MAP，SPO2变化情况。记录手术时间，苏醒时间(停药至呼之睁眼时间)和离院时间(停止给药至离院时间;离院标准为无头晕头痛、回答如流、能自行穿衣行走、无恶心呕吐、剧烈腹痛)。记录术中低血压(<基础值20%)、心动过缓(心率<50次/min)、低氧血症(SPO2<90%)发生率以及肌阵挛、术后恶心、呕吐等不良反应的发生情况。
1.4统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1对呼吸、循环功能的影响：PD组T1、T2时与T0时比较，HR、MAP、SPO2均明显下降，差异有统计学意义(P?0.05)。ED组T1、T2时HR、MAP、SPO2下降缓和，与PD组比较，差异有统计学意义(P?0.05)。T3时两组患者HR、MAP、SPO2均无明显差异。见表1。
2.2两组手术时间、苏醒时间和离院时间比较：ED组的苏醒时间长于PD组，差异有统计学意义(P?0.05)。手术时间和离院时间比较，差异无统计学意义(P?0.05)，见表2。
2.3两组不良反应发生率比较：ED组的低血压、心动过缓、低氧血症的发生率小于PD组，差异有统计学意义(P?0.05)。ED组的肌阵挛、恶心、呕吐发生率高于PD组，差异有统计学意义(P?0.05)，见表3。
3讨论
在门诊无痛肠镜检查中，老年患者由于心、肺等重要脏器功能降低，调节代偿能力不足，对各种麻醉和镇痛药物的耐受度下降，容易导致呼吸、循环功能失代偿，出现呼吸、循环抑制[1]。丙泊酚虽然有起效快、麻醉效能强、苏醒快速安全、持续静脉滴注无蓄积等优点，但是镇痛作用弱，且随着剂量增加，对循环和呼吸的抑制作用也明显增强[2]，本研究中也证实了这些。依托咪酯为超短效非巴比妥类镇静麻醉药，其特点是起效快、催眠作用强、安全限度大、对呼吸循环抑制作用小，尤其适用于老年人。常用量为0.1～0.3 mg/kg，注射后1 min入睡，7～14 min后自然苏醒，且具有遗忘现象[3]。由于依托咪酯镇痛作用较弱，术中难免发生镇痛不全，表现为呻吟、肢动甚至躁动，加之依托咪酯本身易致肌颤的不良反应，常给肠镜检查操作造成困难。为弥补这一不足，笔者于注射依托咪酯前静脉滴注地佐辛。
地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂：主要激动κ受体和激动、拮抗μ受体，对δ受体则作用极弱。与纯粹的阿片受体激动药相比有以下区别：①镇痛效价较小;②对呼吸抑制作用相对较轻;③不产生欣快感;④很少产生依赖性。注药给药镇痛效力与吗啡相似，为哌替啶的5～9倍，起效较吗啡迅速但作用时间短[4]。本研究结果显示，依托咪酯加地佐辛组用于肠镜检查较丙泊酚组麻醉、呼吸、循环更加平稳，低血压、心动过缓、低氧血症的发生率均显著降低。虽然肌阵挛、恶心、呕吐发生率比丙泊酚组高，但强度不大，并不影响肠镜检查及术后康复，无需处理。综上所述，依托咪酯脂复合地佐辛静脉麻醉用于老年人无痛肠镜检查，既安全又有效，起效迅速，效果确定，恢复完善，无严重不良反应，值得临床推广。
4参考文献
[1]吴烨华.无痛胃镜麻醉用药剂量及方法的临床观察[J].现代医药卫生，2010，26(8)：1191.
[2]Sano T，Nishimura R，Mochizuki M，et al.Effects of midazolambutorphanol，acepromazine-butor-phanol and medetomidineon aninduction dose of propofol and their compatibility in dogs[J].J Vet Med Sci，2003，65(10)：1141.
[3]梁秀兰，覃健，黄建勋，等.异丙酚、依托咪酯麻醉辅助结肠镜检查的对比观察[J].中国厂矿医学，2006，19(4)：323.
[4]吕治力.地佐辛用于无痛人工流产术的临床观察[J].吉林医学，2012，33(13)：2761.
