循证护理在老年痴呆患者中的应用

循证护理是遵循证据进行的护理,是在循证医学基础上产生的护理观念[l]。老年性痴呆,是由于脑功能障碍而产生的获得性、全面性、持续性的智能障碍综合征。是老年人继心脏病、肿瘤和脑血管疾病之后的第4位死因[2]。中国老年人呈逐年上升趋势,患老年性痴呆患者越来越多。目前,对于本病尚无有效的治疗措施,而临床护理是预防衰退、延缓病情和提高其生活质量的主要手段,因而护理干预的实施显得尤为重要[3]。本科自2009年1月至2011年12月收治住院治疗的老年性痴呆患者88例,现将本研究的循证及护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年1月至2011年12月在本院老年科住院患者中,明确诊断为老年性痴呆患者共88例。按住院顺序将2010年6月以前的为对照组,2010年6月以后的为观察组。对照组43例,男29例,女14例;年龄63~92岁,平均(79.1±6.5)岁;病程15~80年;痴呆分类:单纯老年性痴呆21例,血管性痴呆18例,混合性痴呆4例;文化程度:小学8例,初中17例,高中及以上15例,文盲3例。痴呆程度经长谷川智能量表[1]筛选评定为:轻度11例,中度21例,重度11例;住院天数:29~110d,平均(51±4.5)d。观察组钅5例,男30例,女15例;年龄61~89岁,平均(79.3±4,7)岁;病程1.0~9.0年;痴呆分类:单纯老年性痴呆22例,血管性痴呆18例,混合性痴呆5例;文化程度:小学7例,初中19例,高中及以上16例,文盲3例。痴呆程度经长谷川智能量表[4]筛选评定为:轻度11例,中度22例,重度12例;住院天数:30~118d,平均(52.0±3.5)d。两组患者一股情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者的治疗均按疾病给予改善脑血液循环、抗血小板聚集、活血化淤、降糖、降压、降脂、对症及营养支持等治疗。对照组给予常规护理;观察组应用循证护理。

1.2.1 提出循证问题 寻找循证支持老年痴呆患者主要循证问题为:(1)认知功能障碍;(2)精神行为症状;(3)日常生活活动能力改变。先组织全科护理人员学习老年痴呆的相关理论,查阅相关文献,将获得的证据与护理专业技能、临床经验及患者的个性需求相结合,对每个患者进行实时评价,制订并实施有效的护理计划。I22找出最佳证据,指导护理实践.

1.2.2.1认知功能障碍(1)循证:老年痴呆患者早期出现认知功能障碍,表现为记忆力、定向力、思维、情感、语言等障碍。(2)护理措施:采取个性化的护理,酌情给予:每日定时读书或看报、看电视、写字或签名、说出自己所在的位置和10个以上自己认识的人、数数、做10道20以内的算术题、唱歌、做操、做游戏、玩扑克、排列数字、讲故事、翻阅日历、认识图片、看照片等。

1.2.2.2 精神行为症状 (l)循证:老年痴呆患者的主要精神行为症状有幻觉、妄想、情感障碍和行为症状。表现为攻击行为、激越行为、漫游、易激惹等。(2)护理措施:安全护理,留陪伴,做到环境安全、病房设施安全,防止患者自杀、自伤及伤人。在治疗和护理上尽量不刺激患者,多给予患者关心、安慰和人性化的护理,必要时遵医嘱给镇静剂,患者配戴腕带(注明:姓名、性别、年龄、诊断、联系电话、住院科室、床号),并看守好病房出口和电梯口,严防患者走失。

1.2.2.3 日常生活活动能力改变(1)循证:老年痴呆患者有不同程度的生活自理能力下降甚至丧失。(2)护理措施:酌情训练和给予患者穿脱衣裤和鞋袜、吃饭、人厕、洗漱、整理床铺、看着患者服药或喂药等。加强安仝护理,对卧床患者加床挡或提高护栏,以防坠床。给予易消化、富含维生素、高热量、优质蛋白饮食,保持大便通畅。使用热水袋者注意温度适宜,防止烫伤。鼻饲者增加插人胃管长度7~250px,减少食物返流[5];采用防滑脱胃管[6],并将胃管外露端缠绕在一侧固定带上固定于头上,以防患者自拔胃管。留置尿管者,每日定时夹管和放尿、消毒尿道口,并妥善固定尿管,以保持膀胱功能、防止感染和白拔尿管。对躯体或肢体移动障碍者,睡气垫床,定时翻身、关节功能活动和肢体按摩。口腔护理时,要特别注意防止压舌板折断及松动的牙齿或残根牙脱落误咽。输液者,加强看护或酌情约束,防止自拔针管。

1.2.3 疗效评定方法采用简易智能状态检查量表、激越行为量表、日常生活能力量表,分别统计两组患者人院、住院4周时的评分情况;两组患者住院期间安全护理:压疮、烫伤、跌伤、坠床、误吸、误咽、走失发生情况比较;两组患者出院时组织器官、肢体功能状态评价比较,标准以:肌肉有弹性(无肌肉萎缩);关节能屈能伸(无关节强直);膀胱储尿大于100mL(无膀胱萎缩)。

1.2.3.1 采用简易智能状态检查量表(MMSE)[7]分别对观察组和对照组患者进行测评。MMSE内容包括定向力、记忆力、注意力、图形描述和解读理解等10大方面的30个项目,回答正确一项计1分,回答1项错误或不知道记0分,共30分,统计总分大于或等于27分为正常、总分小于24分为有认知功能障碍。

1.2.3.2 用Cohe⒈Manshdd激越行为量表(CMAI)[8]于干预前后进行评估。CMAI激越量表内容包括攻击行为(躯体与语言性)、躯体性非语言行为、和语言性刺激行为3方面29项。按行为紊乱发生的频率以6分制计分:0分无激越行为;1分为每周小于或等于l次;2分为每周2次;3分为每周大于2次;4分为每天1次或2次;5分为每天大于3次;6分为每小时>3次。得分范围为0~174分,得分越高,激越行为越重。

1.2.3.3 日常生活能力量表(ADL)评定日常生活能力,用Barthd指数分级法评定ADL水平,包括10项内容,将ADL分为三级:>60分为良,日常生活基本能自理;60~41分为中,有功能障碍,稍依耐;<41分为差,依耐较明显或完全依耐。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以x±s表示,进行t检验,计数资料进行x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者人院时及治疗4周后3项综合指标评分比较见表1。

2.2 两组患者住院期间安全护理比较见表2。

2.3 两组患者出院时组织器官及肢体功能状态评价比较,见表3。

3 讨论

两组患者治疗前MMSE、CMAI和ADL综合评分比较差异无统计学意义。人院后两组患者均给予药物治疗,对照组采用常规护理,观察组采用循证护理,出院时MMSE、ADL、CMAI3项综合评分比较:观察组效果优于对照组,差异均有统计学意义,认知功能评分P<0.01、激越行为评分P<0.001、日常生活自理能力评分P<0.O5。两组患者住院期间安全护理、出院时组织器官及肢体功能状态评价比较:观察组效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明循证护理应用于老年痴呆患者,通过对每个患者实时循证,找出科学、真实、可靠的最佳证据,及时制订出有效的护理措施,能有效达到老年痴呆患者延缓病情的发展,降低致残率,提高患者的生活质量,有效减轻患者家庭负担,提高患者、家属及社会的满意度,真正体现了“以患者为中心的优质护理服务”。

参考文献

[1]Bonell C.Evidence-based nursing:astereotyped view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority[J].Adv Nurs,1999,(01):18-23.

[2]盛树力.老年性痴呆及相关疾病[M].北京:科学技术文献出版社,2006.124,159-160.

[3]张福金,黄晓欧,韩杞.老年性痴呆的康复[J].中国康复,2005,(02):117-119.

[4]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005.266-269.

[5]莫海花.为重患者置管鼻饲反流误吸的原因与预防2例[J].护理实践,2003,(08):66.

[6]张琪韵,张洪芬,鲁亚丽.防滑脱胃管在临床中的应用效果[J].现代临床护理,2011,(10):32-34.

[7]沈渔邨.精神病学[M].北京:人民出版社,3002.212-213.

[8]Weiner MF,Trachtenberg DR,Teri L.Quantifying behavioral disturbance in Alzheimer′s disease patients[J].Journal of Psychosomatic Research,2000,(02):163-167.