26例老年糖尿病足临床护理体会

糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症,是糖尿病患者高血糖长期未能很好控制的结果。因肢体缺血末梢神经功能障碍和感染,导致糖尿病患者下肢麻木、疼痛、溃疡、坏疽,若处理不当,病情恶化,足部溃疡长期不愈合,是糖尿病患者截肢的主要因素,给个人、家庭和社会带来极大的痛苦和经济负担。国外资料表明糖尿病足患者住院率达47％［1］,有文献报道,糖尿病足溃疡和截肢所需费用几乎相当于其他糖尿病并发症医疗费用的总和；5％以上的糖尿病患者曾患足溃疡,15％糖尿病患者在其一生中会出现足溃疡［2］。我国14所一级甲等医院2004年糖尿病足的平均住院只数是26 d,平均住院费用为1.5万元,这个费用大约是非糖尿病平均住院费用的4倍［3］。笔者对我科收治的26例老年糖尿病患者在常规治疗的基础上,结合足部护理、饮食的指导及健康教育等手段,实施系统化、个体化的足部护理措施,从而提高糖尿病患者的治愈率,改善患者的生活质量。现将护理体会报告如下。　　　　

1 资料与方法

1.1一般资料:26例患者中男18例,女8例,年龄60～86岁,糖尿病程8～22年。按糖尿病Wagner分级法：1级（具有浅表溃疡）4例,2级（具有深部溃疡）7例,3级（溃疡累及骨骼）8例,4级（足前部坏疽）7例。

1.2临床表现:1级4例具有浅表溃疡患者入院时患者皮肤温度和张力较高,局部红肿明显,足背动脉搏动减弱,可见轻微溃疡面。其他级患者入院时均已有深度溃疡,溃疡面不规则,并伴有脓性分泌物溢出,患足皮温低,皮肤呈现暗红色或深紫色,疼痛感不强或无知觉,严重者伴有恶臭。

1.3治疗方法

1.3.1控制血糖:根据患者血糖的高低给予胰岛素,每天早、晚餐前30min皮下注射,并随血糖的高低而调整,将血糖控制在正常水平。

1.3.2抗生素：入院当天选用有效的抗生素治疗,保证足够的剂量和疗程,特别是在急性感染期,给予早期、高效、足量联合用药。

1.3.3局部治疗:用碘伏、过氧化氢溶液、NaCl溶液清创消毒,对溃疡面较深、不易愈合或已形成窦道的,采用蚕食的方法清创处理,彻底暴露伤口。

1.3.4补充维生素：如Vit C、Vit B对营养神经,局部皮肤愈合有益处。

1.3.5改善血液循环：静脉输入时扩张血管,改善微循环,防止组织继续坏死。

2 结果

26例患者中因坏疽截趾6例,其他明显好转,无死亡病例,疗程2~3周。  

3 护理体会

3.1合理饮食,控制血糖:合理的饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础。从收治的13例患者中发现,合理的饮食有利于减轻体重,控制高血糖和防止低血糖,预防并发症,减轻患者痛苦。因此我们根据患者糖尿病类型、性别、年龄、体重,为患者制定了一个符合自身特点的饮食计划。①制定总热量,根据性别、年龄、身高,按简易公式:体重＝身高-105,计算出理想体重,按体重计算每天所需总热量,早、中、晚的热量分配依次为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,饮食的定时、定量和定餐,主食以粗米、面和适当杂粮为主,少食胆固醇含量高的食物,每日摄取的蛋白质中动物蛋白占总量的1/3。②药物降糖：根据患者不同糖尿病类型,指导患者及家属正确服用降糖药物或注射胰岛素,观察和评价用药疗效和不良反应,灵活调整临床用药。　　

3.2患肢护理

3.2.1足部护理:26例老年患者入院因足部保护不当,或外伤或长期受压,导致足部红肿、溃疡入院。由于老年糖尿病患者抗感染能力低下,在肢体缺血缺氧的情况下,细菌毒素等致病菌极易入侵而发生肢端坏死,因此,作好足部皮肤护理至关重要。①每天测试足部感觉是否完善,检查足部皮肤是否完整,观察足背动脉的搏动、弹性以及皮肤温度和颜色,如皮温、皮色改变,感觉异常或趾甲变形等要及时正确就医,防止贻误病情。老年患者感觉迟钝,视力减退,需由家人协助检查。②不要长时间以同一个姿势站立和长时间行走,坐、卧时应抬高患足,老年行动不便的患者,家人应提醒或协助完成,防止组织受压坏死。③注意足部保暖避免受伤。选择合适柔软、透气性、保暖性好的棉袜,每天更换；鞋应选择大小合适的布鞋和软皮鞋,并注意穿鞋前检查鞋内有无异物。④保持足部卫生,每天用43℃以下温水泡脚5~10 min,不用刺激性的洗涤用品,洗完后用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干足部和趾缝间的水分。干性糖尿病足要及时涂润肤膏、甘油,有脚癣要及时涂用抗真菌药膏,如达克宁、皮康王等。⑤剪趾甲时要特别注意,提倡洗脚后修剪,避免损伤甲沟皮肤而导致感染。有效的足部护理能显著降低糖尿病足溃疡发生率,减轻患者医疗负担。

3.2.2促进足部血液循环,老年患者下肢血液循环不良,除注意保暖外,按摩足部和适当运动可以改善微循环,达到预防和辅助治疗的作用。①每天按摩足部,动作轻柔从趾间开始向上按摩,早、中、晩各1次,10 min／次；不能自理者可由家属辅助按摩,取平卧式,抬高患肢45°,维持2 min,平放2~5 min,反复5~10次,可有效促进下肢血液循环。②指导患者做慢步运动,患者每天根据自身情况,进行步行运动,尽量做到定量,有规律行走,加快全身血液循环。

3.2.3足部溃疡、坏疽的处理：按照基础治疗、去腐、生肌三个阶段,评估伤口,确定护理方式。①足部溃疡处理,依据伤口情况1~2天用0.9%NaCl溶液冲洗,换药。②足部坏疽处理,三阶段同时进行,每天换药1次,对于脓肿和瘘道,需先切开排脓,对坏死组织,采用“蚕食法”清创,清除溃烂组织,选用0.9％NaCl溶液、3％双氧水、甲硝唑溶液冲洗创面,表面涂擦表皮生长因子,促进肉芽生长,加快创面愈合。

3.3疼痛护理：①给患者创造安静舒适的环境,疼痛剧烈时,给止痛药,减少活动避免干扰患肢。②教会患者掌握一些放松技术,如缓慢呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等方法减轻疼痛。③遵医嘱给予改善微循环、营养神经、抗感染的药物以及适宜的创面处理,减轻患者疼痛。

3.4心理护理:由于糖尿病是一种终身性的慢性疾病,加之老年患者足部病变长期不易愈合,甚至有截肢的可能,患者极易产生焦虑或预感性悲观心理,因此要医护人员深入病房,认真分析患者的心理状态,通过与患者交谈,取得患者的信任,建立良好的护患关系。消除患者精神紧张、焦急忧虑、恐惧失望心态,争取患者以积极的态度配合治疗。①调动患者的正性心理,向患者说明正性心理可提高机体免疫力,负性心理对病程进展、伤口愈合起不良影响；②向患者介绍科内主治医生、先进的治疗设备及方案、成功病例,同病室病友治疗好转进展情况,让患者树立战胜疾病的信心。③做好家属和亲友的工作,帮助患者建立良好的社会支持系统,让患者体会到关心和他人的需要。④老年人的记忆力减退和视力下降,对糖尿病足知识掌握不够,因而在患者家属的帮助下,教会患者掌握一些自我护理的知识方法,并从事力所能及的日常生活和工作,减轻家属负担,增强生存信心,正确的心理护理,有助于患者早日康复。　　

4 讨论

糖尿病神经病变随年龄增加而增多；老年人组织代谢率、修复能力下降,损伤后愈合时间延长［4］,因而老年糖尿病患者是糖尿病足部病变的高危人群。26例老年患者发病原因表明,诱发老年糖尿病足的病因是多因素的,糖尿病神经病变、周围血管疾病和微循环障碍是其主要病因,其他因护理知识缺乏、足部防护能力低下,所导致的足部结构畸形、皮肤或趾甲畸形、外伤感染是糖尿病足发生的重要诱因。家庭成员对老年患者关注、提醒不足,也是老年糖尿病足发生关键因素。因此,教会患者和家庭成员糖尿病足保护知识和护理技能,是病足康复的关键。医护人员对刚入院的老年糖尿病足患者的生活自理能力、陪护人员的照护能力进行评估,根据评估结果有针对性地制定各项护理方案,指导患者及陪护人员提高预防意识和能力。出院前,医护人员给予指导,使陪护人员获得足部护理常识及基本技能,使患者在家庭中仍可得到较好的护理,为患者出院后预防足部病变的发生提供保证［5］。所以在糖尿病足护理过程中,医护人员及家属通过全方位的系统护理,对患者进行从心理到家庭社会全方位的护理,提高生活质量有着重要意义。

5 参考文献

［1］许樟荣,敬华.糖尿病足国际临床指南·糖尿病足的流行病学［M］．北京：人民军医出版社,2003：5-10．

［2］Boulton A J.The diabetic foot：from art to science．The18th Camillo Golgi leeture［J］．Diabetologia,2004,47(8)：1343．

［3］王爱红,赵浞,李强,等．中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析［J］．中华内分泌代谢杂志,2005,21(6)：496．

［4］郑亚东．13例老年糖尿病足的预防及护理体会［J］．重庆医学,2006,35(23)：2199.

［5］闰雅凤,朱敏,等,老年糖尿病患者照顾者足部护理知识和行为调查［J］.Journal of Nursing Science Mar,2010,25（5）：8.