左布比卡因腰-硬联合麻醉老年手术室患者中的应用
发表时间：2014-01-17 浏览次数：821次
前列腺增生俗称前列腺肥大，是老年男性最常见的疾病， 50岁以上的男性发生率高达50%，且随年龄增长而增加，在泌尿科临床中经常发生的疾病。目前国际上公认的治疗良性前列腺增生手术的金标准是经尿道前列腺电切术（TURP）。近年来，由于这种手术方法的日益普及和手术熟练程度的提高，在泌尿科临床得到迅猛发展。膀胱镜下行前列腺电切手术（TURVP术）常常因出血不多而不能引起注意，但恰恰这正是致患者于死地的无形杀手。前列腺良性增生患者多为老年人，常合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等其他疾病。对于此类手术患者，要做好术前准备，改善其全身情况和重要脏器功能，以提高其对手术和麻醉的耐受性，确保手术的安全性[1]。笔者旨在探讨罗哌卡因硬膜外麻醉对前列腺电切术中麻醉效果的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年1月～2011年1月我院住院治疗的前列腺增生采取电切术的患者120例，随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组年龄66～81岁，平均71岁；体重46～71 kg，平均 63 kg；20例为合并心脑血管系统疾病，16例为呼吸系统疾病，14 例为泌尿系统疾病，10例为内分泌系统疾病。对照组年龄67～86岁，平均76岁；体重51～76 kg，平均66 kg；24例为合并心脑血管系统疾病，14例为呼吸系统疾病，10例为泌尿系统疾病，12例为内分泌系统疾病。全部进行内科常规治疗，病情稳定。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法：观察组采用罗哌卡因硬膜外麻醉，对照组采用左旋布比卡因硬膜外麻醉，观察两组患者的麻醉效果及安全性。
1.3 统计学分析：采取SPSS 12.O的统计软件进行分析统计，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间比较：观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。两组患者麻醉效果比较：两组患者麻醉效果比较，观察组明显优于对照组（P ＜0.05）。详见表2。两组不良反应比较：两组患者均无呼吸抑制、恶心、呕吐、头痛及寒战等症状的发生。观察组有2例患者出现术后低血压，有2例患者术中出现膀胱痉挛。对照组有4例患者出现术后低血压，有6例患者术中出现膀胱痉挛。两组不良反应比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表2 两组患者麻醉效果比较（例）
3 讨论
经尿道前列腺电切术是当前各医疗机构最广泛使用的手术技巧。其主要方法是从尿道进入到前列腺部，用一种特制的电切环把前列腺一块块切割下来，再用另一种吸出设备把切下来的前列腺组织块冲出来，手术即可完成。经尿道电切手术是前列腺增生症主要的外科治疗方法之一，此方法适合于任何可以进行手术的患者，且方便、安全、有效[2]。经尿道前列腺切除术，英文名称为 Transurethral Resection of Prostate，简称TURP，是一种治疗前列腺增生症的手术方法。TURP治疗前列腺增生症已被世界医学界公认是治疗前列腺增生症效果确切而副损伤较小的手术方法，从20世纪80 年代起就一直被誉为治疗前列腺增生症的“金标准”手术。 手术时，患者通常需要半身麻醉（硬膜外或蛛网膜下腔阻滞麻醉），手术医师从患者的尿道外口插入一根细而长，大约钢笔粗细的器械，称为电切镜，电切镜的前端装有可通电的电切环。在给膀胱内持续灌入冲洗液的情况下，手术医师一边通过电切镜连接的摄像系统在显示屏幕上观察前列腺部尿道内的情况，一边操作电切环通电，通过电流的切割作用将增生的前列腺组织一小条一小条的切下来，犹如刨萝卜丝一样，最后将整个增生的前列腺组织切除干净。经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。硬膜外阻滞可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件[3]。
本研究结果显示，观察组患者在感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞持续时间、运动阻滞的起效时间、运动阻滞的持续时间等方面显著好于对照组，两组各项指标差异有统计学意义（P＜0.05）。表明罗哌卡因硬膜外麻醉在前列腺电切术中有确切的麻醉效果，不良反应小，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 徐肩明.临床麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2009:285.
[2] 井郁陌,王香梅,刘 莉.腰—硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2011,23(6):504.
[3] 徐 军,李会宁,陈 斌.电切汽化治疗前列腺增生157例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,11(3):201.
[收稿日期：2013-04-27 编校：郑英善]
