老年代谢综合征患者认知功能障碍的特点

作者                                  作者单位

陈雯洁                     复旦大学附属华山医院老年病科,上海,200040

俞茂华                     复旦大学附属华山医院老年病科,上海,200040

黄延焱                     复旦大学附属华山医院老年病科,上海,200040

代谢综合征(MS)患病率近20年来急剧增加，且随着年龄的增高而增加，华山医院老年干部人群体检中发现MS患病比例为13.52%〔1〕。MS的组分高血糖、高血压及高脂血症与认知功能损害有着密切关系〔2，3〕。研究显示，65岁以上的糖尿病患者中18%的女性和20%的男性存在认知功能受损，既往十年以上的有高收缩压(SBP)或高舒张压(DBP)或两者均高的老年人存在不同程度认知功能减退，血脂升高可导致脑动脉硬化，从而可能影响老年人认知功能〔2，3〕。尽管MS单一组分与认知功能障碍之间存在相关性，但少有研究探讨MS高血糖、高血压及高脂血症与认知功能障碍之间的联系。而对于老年人，轻微的认知功能减退即可增加发生痴呆的危险。本研究采用神经心理量表测定方法来评估认知功能，分析及其各组分与认知功能之间的关系，探讨老年人MS及各组分对认知损害的特点(包括记忆、注意、定向、语言、思维、视觉空间能力等不同认知功能的影响)及各组分对认知功能障碍的危险程度。

1 对象与方法

1.1 对象

选自华山医院门诊、住院以及体检的老年人。入选标准：①年龄≥60岁;②中学以上文化程度;③右利手;④城区居民自愿参加本研究，能配合检查，依从性好。排除标准：①视力、听力障碍;②有长期精神活性药物服用病史;③有脑外伤、心脑血管意外发生，包括脑梗死、脑出血、TIA、心肌梗死等、严重低血糖、酮症昏迷病史;④有其他严重躯体疾病，如恶性肿瘤、感染;⑤有精神病史;⑥有痴呆家族史;⑦有抑郁症史;⑧生活及社交能力降低，日常生活能力量表(ADL) ≥ 26分。MS组符合2005年IDF MS的定义。共入选MS组患者80例。正常对照组(NC组)32例，不含MS中任何一组分的正常老年人。

1.2 方法

所有对象均进行神经心理量表的检测，由1名专职人员独立完成。包括：简易智力状态检查量表(MMSE)、数字广度测验(DS)、听觉词语学习(AVMT)、快速词汇测验(RVR)、画钟测验(CDT)〔4〕。对标准记忆测验评分低于年龄相当正常老年人平均评分一个标准差以上者为认知功能障碍。

1.3 统计学分析

用SPSS11.0统计软件进行统计。各量表数据经正态分布检验、方差齐性检验。计量资料采用独立样本间t检验或方差分析比较组间差异;不符合参数条件者，采用非参数统计。多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 一般临床特征比较

MS组与NC组年龄、性别无显著差异。MS组与NC组相比，体重指数(BMI)、腰围、腰臀比(WHR)、SBP、DBP、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)之间有显著差异，总胆固醇(TC)无明显差异，见表1。表1 MS组与NC组血压、糖、脂代谢指标比较(略)

2.2 认知功能评定

MMSE测试结果显示MS组即刻记忆、注意和计算能力的分值均明显低于NC组，在言语复述、言语表达、图形描画、词语再认与NC组相比无显著性差异。CDT、DS、AVMT第一、第二、第三次回忆和延迟记忆的测试结果显示MS组的分值均较NC组明显下降，MS组AVMT再认、RVR的测定分值与NC组相比无显著性差异，见表2。表2 MS组与NC组各量表测验得分及比较(略)

2.3 MS不同组分亚组认知功能比较

MS组根据组分组合不同分组，与NC组比较，①具有二项组分时(如高血压+高血糖组、高血压+高TG或低HDL组、高血糖+高TG或低HDL组、高TG+低HDL组)的MMSE、DS、AVMT即刻记忆和延迟记忆的得分均较NC组低;前三组的CDT得分较NC组降低，而高TG+低HDL组与NC组在此测验上得分无差异;高血压+高血糖组在再认测验上得分低于对照组;②具有三项组分时，高血压+高血糖+高TG或低HDL组、高血压+高TG+低HDL组，在MMSE、DS、AVMT即刻记忆和延迟记忆的得分均较NC组低;高血压+高血糖+高TG或低HDL组在再认测验的得分亦低于NC组。③具有四项组分时，在MMSE、DS、AVMT即刻记忆和延迟记忆、再认测验的得分均较NC组低。表3 MS组的不同组分亚组各量表测验得分及比较(略)

2.4 MS各组分对认知功能障碍的危险程度分析

以认知功能障碍为应变量，以腰围、血压、血糖、血脂及年龄为自变量行Logistic回归分析，餐后血糖、DBP分别是发生认知功能障碍的独立危险因素(OR分别为1.299、1.067)。表4 MS各组分对认知功能障碍的危险程度(略)

3 讨 论

MS与心血管疾病的密切关系已广为人知，但MS与认知功能障碍之间的关系及其危害性尚未得到足够认识。MS不仅是一组心血管疾病危险因素的聚集与组合，也是认知功能障碍危险因素的组合。其组分如高血糖、高血压、高血脂与认知功能损害的关系均有文献报道。随着我国人口老龄化，老年痴呆已成为严重社会问题，在痴呆的最初阶段得到诊断并加以干预可有效延缓其发生，因此，对老年人进行认知功能损害与代谢综合征及其组分的相关性分析是极有意义的。

本研究还发现MS组分组合不同对认知功能损害的影响不同。MS组分中高血糖伴高血压组合对认知功能损害相对较严重，主要表现在注意、计算、记忆(短时、延迟记忆)和视空间结构能力，且再认功能亦有影响。Knopman等〔5〕报道合并有高血压和糖尿病者认知功能减退加重，高血压和高血糖对学习、记忆、抽象思维、视觉空间、运动等不同认知域有影响，早期认知功能损害尤以视觉空间认知为突出〔6～9〕。本研究发现MS组中高血糖伴高血压组在CDT得分明显低于NC组，提示两者共同作用导致视空间结构能力认知损害加重。而高TG伴低HDL组合对认知功能影响仅累及注意、计算、记忆，而视觉空间结构能力、再认功能保持完好。这两组合对认知功能损害作用不同可能与其对认知损害的机制不同有关〔3，10〕。高血压伴高TG或低HDL组、高血糖伴高TG或低HDL组的认知功能损害主要表现在注意、计算、记忆和视空间结构能力，再认功能则无影响。

本文结果提示高血糖、高血压分别是影响认知功能障碍的独立危险因素，高血压、高血糖在MS对认知功能的损害中起主要作用。而Kristine等〔11〕报道MS患者即使临床上无明显严重的糖尿病、高血压、高血脂，仍可发生认知减退说明其认知减退是多因素作用的结果。

综上所述，老年MS患者易发生认知功能障碍，其认知功能损害是多种因素作用的结果，与高血糖、高血压、高血脂均有关。在老年代谢综合征这一高危人群中，须积极防治糖尿病，合理降压，干预不良生活方式，早期诊断认知功能损害，并尽早加以干预治疗，以减少痴呆的发生，延缓其病情发展，提高老年人的生活质量。对于MS认知功能损害的机制还有待于进一步深入研究。

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