老年性胃溃疡133例临床分析
发表时间：2012-12-26 浏览次数：840次
作者 作者单位
朱国兵 四川省隆昌县人民医院内二科(四川 隆昌 642150)
1 临床资料
1.1 病例收集
以我院2006年1月至2011年3月行胃镜检查的门诊及住院患者为研究对象，老年组133例胃溃疡患者中，男性82例，女性51例，男女之比为1.61：1，年龄60～78岁，平均年龄65.06±8.19岁;同时设非老年性胃溃疡对照观察组160例，其中男性94例，女性66例，男女之比为1.42：1，年龄在21～59岁之间，平均43.11±13.26岁。两组性别构成比较，P =0.613(χ2=0.255);年龄差别比较，P<0.05(t′=17.334)。所有病例均经奥林巴斯OLYMPUS-GTF型电子胃镜进行检查。
1.2 统计分析
计量资料用成组设计的t检验，计数资料用Pearson χ2检验。双侧检验，P<0.05可认为差异有统计学意义。统计软件用SPSS 15.0 for Windows。
2 结果
2.1 临床表现
老年组胃溃疡患者临床症状绝大多数表现为无规律腹部疼痛，以隐痛或钝痛多见，部分患者可无腹痛，仅有腹胀、反酸、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐等，临床症状多不典型，典型节律性腹痛、腹胀者远少于非老年组，见表1。表1 两组胃溃疡患者临床症状比较
2.2 胃溃疡发生数量
老年组单个溃疡76例(57.14%)，多个溃疡57例(42.86%);对照组单个溃疡122例(76.25%)，多个38例(23.75%)，P =0.001(χ2= 12.102)，两组溃疡发生数量的差异有统计学意义。
2.3 胃溃疡发生部位
表2 两组胃溃疡发生部位比较
2.4 胃溃疡直径
表3 两组溃疡直径比较
2.5 胃溃疡形态
表4 两组胃溃疡形态比较
2.6 幽门螺旋杆菌检测
两组病例均取胃窦距幽门5cm范围内组织进行幽门螺旋杆菌快速尿素酶试验，其中老年组阳性84例(63.16%)，对照组阳性126例(78.75%)，P =0.003(χ2= 8.697)，两组幽门螺旋杆菌检出的差异有统计学意义。
3 讨论
老年性胃溃疡是指胃部溃疡发生于年龄≥60岁、经胃镜及病理检查排除恶性病变者，近年来其发病率有逐渐上升的趋势[1]。由于老年人受生理特征与生活方式、生活环境等因素的影响，胃溃疡患者的临床表现、患病部位、形态特点、病变程度、幽门螺旋杆菌感染等均与60岁以下人群有明显差异[2]。
老年胃溃疡患者，特别是老年男性病人，由于机体退行性变，且多合并有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、动脉粥样硬化、糖尿病等慢性基础性疾病;加之营养不良、吸烟、饮酒、精神抑郁、免疫力降低、长期服用某些药物等，导致机体代偿能力差，能量代谢障碍，继而引起胃黏膜血流量减少、胃黏液分泌质和量的改变，使得胃黏膜屏障功能削弱，胃蠕动功能及幽门括约肌功能减退，胃神经末梢感觉迟钝，对溃疡疼痛敏感性降低，或被其他基础疾病症状掩盖。从而使胃溃疡症状、体征无特异性，临床上症状大多不典型，仅为不规律、模糊的上腹疼痛、上腹不适，易与心绞痛、胆绞痛、食管疾患等相混淆，直至出现严重并发症时才到医院就诊，甚至以并发症为首发症状，这在临床实践中应高度重视，注意疾病的鉴别诊断。
老年性胃溃疡的另一特点是溃疡发生位置上移、溃疡直径较大，这与老年人胃体、胃窦黏膜交界线上移，胃体黏膜胃窦化、胃黏膜退行性变伴肠化，局部防御能力减弱、黏膜血供差，以及幽门螺旋杆菌感染等相关。本组资料就显示老年组胃体及胃底贲门部溃疡发生率高于非老年组，而胃窦部溃疡发生率却均较非老年组明显减少。故在对老年人胃镜检查过程中，应注重倒镜旋转以便对胃体及胃底高部位仔细观察。
有资料表明，老年性胃溃疡有较高的幽门螺杆菌感染率，有随年龄逐渐升高的趋势[3]。但本组资料却显示老年组幽门螺旋杆菌阳性84例(63.16%)，低于对照组幽门螺旋杆菌阳性126例(78.75%)，两组幽门螺旋杆菌检出的差异有显著性(P<0.01)，其原因可能是随着年龄增高，老年人肠上皮化生和假幽门腺化生，使幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)黏膜交界上移，溃疡发生部位则由幽门向贲门方向移位，使胃体溃疡、高位溃疡发生率增大，这种老年人胃黏膜的肠上皮化生及萎缩性胃炎的存在，使得幽门螺杆菌难以生存，故幽门螺旋杆菌检出率并非随年龄增大而升高，反而呈一定程度下降。
由于溃疡边缘的黏膜经过反复的炎症、萎缩、再生、病理性增生，使肠上皮化生和不典型增生发生率高，癌变几率大。因此临床上对65岁以上老年人出现原因不明的上腹痛、上腹不适、食欲减退者;不明原因贫血、呕吐者;突发呕血、黑便或长期大便隐血阳性者，应常规作胃镜检查，及早发现病变，积极配合活检，以减少恶性胃溃疡的漏诊与误诊。对于伴有幽门螺旋杆菌感染者，首先要选择有效方案将其根除，以防溃疡复发或癌变。对胃溃疡合并肠上皮化生、中度以上不典型增生，尤其是巨大溃疡、高位溃疡、难治性溃疡更要定期随访。对老年患者胃溃疡的药物治疗也应更加规律，疗程长、个体化。这对于老年性胃溃疡患者的预后和提高生存质量都有着重要意义。
【参考文献】
[1] 吴旭，马兴龙.老年人胃溃疡胃镜分析[J].中国乡村医药杂志，2005,12(1)：13-14.
[2] 刘广遐，张克平，张建宁.超细胃镜检查老年人胃溃疡的特点分析[J].实用老年医学，2010,24(5)：393-395.
[3] 刘丽梅，邢莉.老年消化性溃疡64例临床分析[J].临床合理用药，2009,2(2)：72.
