奥曲肽治疗老年患者消化性溃疡并上消化道大出血疗效观察

作者             作者单位

邹科文　　深圳市宝安区中医院,广东深圳,518133

[ABSTRACT] Objective： To observed effects of somatostatin analogues octreotide on peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding in elderly patients.Methods： Select 70 cases that met the diagnostic criteria of peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding in elderly patients were randomly divided into observation group and control group with 35 cases in each group. Both groups were treated with agents to suppress acid， stop bleeding， supplement fluid and other supportive treatments， while the observation group was also given octreotide treatment. The treatment effects， total effective rate， and re-bleeding status were observed and compared. Results：The treatment group showed total effective rate of 97.14%(34/35)， total effective rate of the control group was 88.57% (31/35) showing significant difference between the two groups (P<0.05). Re-bleeding within a week of the observation group was 0 (0%)， while that of the control group was 11.43% (4/35)，showing significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion：Octretide peptide is effective on peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding in elderly patients and is worth for application in large scale.

[KEY WORDS] Octreotide; Elderly patients; Peptic ulcer; Upper gastrointestinal bleeding

随着社会逐渐的老龄化，消化性溃疡并上消化道大出血的发生率在老年患者群中逐渐上升，严重威胁到老年患者的生命安全[1]。消化性溃疡并上消化道大出血是消化系统疾病中最常见的疾病之一，以黑便，呕血为主要症状，上消化道大出血是指在数小时内出血量达到1 000mL以上或循环血量的20%，因此病情较急、出血量较大导致死亡率高。因此，迅速有效地止血是拯救患者生命的关键。生物抑素类似物奥曲肽在过去常被应用于肝硬化门脉高压所引起的消化性出血[2]，效果较好。现给予消化性溃疡合并上消化道大出血的患者奥曲肽治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取在我院治疗的资料齐全的符合诊断标准的消化性溃疡合并上消化道大出血的老年患者70例，男性43例，女性27例;年龄61～73岁，平均年龄(64.43±2.76)岁;胃镜检查提示：胃溃疡33例，十二指肠溃疡25例，复合型溃疡12例，平均血红蛋白61.9 g/L。随机分成观察组(奥曲肽治疗组)和对照组(常规治疗组)，两组患者入院时一般情况均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治疗方法

两组患者入院后均给予禁食水、抑酸(泮托拉唑针40 mg静脉滴注，2次/ d)、输血、补液、对症支持治疗。观察组(奥曲肽治疗组)在此治疗基础上加用奥曲肽针100 mg静脉滴注后，继续给予25 μg/h，持续静脉滴注72 h后停用。

1.3　疗效评价标准

比较两组患者间的总有效率以及1周内再出血率。疗效评价标准：(1)显效：用药后24 h内即停止出血;(2)有效：用药后24～72 h内停止出血;(3)无效：用药72 h后出血仍未停止。总有效=显效+有效。

1.4　统计学处理

采用SSPS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

比较两组患者治疗效果，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组1周内再出血率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。　　表1　两组间治疗效果比较

3　讨论

消化性溃疡合并上消化道大出血是消化系统常见的急重症，常因为出血量多、出血速度快，发病急而导致病情恶化，危害生命[3]。而老年患者消化性溃疡合并上消化道大出血常常病程较长且容易反复发作，且临床症状不典型，常以头晕、眼花、胸闷等症状就诊;由于老年患者身体机能衰退，常伴有并发症，常因出血过多导致休克，从而导致脏器血流灌注不足，导致脏器衰竭。因此给予积极有效地治疗、选用效果明显的药物非常重要[4]。

奥曲肽是一种人工合成的生长抑素，是八肽类的衍生，具有生长抑素的特性，但半衰期较天然生长抑素长[5,6]。主要作用机理是抑制壁细胞的环线酸环化酶，降低胞质内cAMP，从而减少胃酸和胃蛋白酶胃泌素的分泌，从而减轻胃酸、胃泌素等对消化道黏膜的刺激，同时刺激黏液分泌增多，保护黏膜，促进损伤的黏膜组织尽早恢复[7-9];奥曲肽还可以刺激分泌胰高血糖素，使血管扩张被间接阻断，从而促使内脏血流量下降;同时还可促进血小板的凝集和血块的回缩，降低门脉压，有效地控制出血;也可使食管下括约肌的张力增加，从而使胃液反流减少，保护上消化道的黏膜。

通过本组数据观察可以看出，单用抑酸、止血、补液等治疗，虽然效果尚可，但仍需手术治疗。加用奥曲肽针后治疗效果明显提升。奥曲肽收缩内脏血管，抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌，促进血小板凝集，使血凝块收缩，从而止血。老年患者因为机体功能衰退，对于手术的耐受降低，且容易并发各种脏器损伤，导致不可逆的危害。奥曲肽副作用较小。老年患者常因机体功能损害伴有肝肾、心脏等脏器的损伤，而现在临床上常使用的治疗消化道大出血的药物，常具有脏器损害等副作用[10]，禁忌症较多，且停药后易复发。

由此可见，奥曲肽治疗老年患者消化道溃疡合并上消化道出血疗效显著，且能降低再出血率，并减少了急诊手术以及消化道大出血死亡率，值得在临床推广。

【参考文献】

1　李志，李雪峰，张影.生长抑素对老年消化性溃疡出血患者血流动力学改变的影响[J].中国老年学杂志，2010(11).

2　陈红莲.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].中国现代医生，2009,47(34) .

3　邱美丽，周志坚.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血64例临床分析[J].中国实用医药2011(18).

4　朱承菊.急性上消化道出血的急救与护理体会[J]. 实用临床医药杂志，2011,15(2)：9-10.

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10　黄翠娥，刘梅梅.泮托拉唑联合抗生素治疗107例消化性溃疡的对照研究[J].中国民康医学，2011，(7)：790-791.