老年消化性溃疡的临床特点与治疗体会
发表时间：2012-12-20 浏览次数：988次
作者 作者单位
刘明辉 江苏省东台市第二人民医院内科，江苏 东台 224200
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有病例均为经胃镜证实为消化性溃疡的患者。老年组203例，年龄60～78岁，平均年龄67.8岁。553例小于60岁者为非老年组，年龄在18～59岁，平均年龄36.4岁，作为对照组。
1.2 方法：对两组临床症状和胃镜所见溃疡的部位、并发性反应、伴随疾病及幽门螺杆菌检出率的资料进行对比。
1.3 症状：根据患者主诉分类临床资料[1]。典型腹痛：指中上腹疼痛且反复周期性、节律性发作，与饮食有明显相关性。不典型腹痛：指中上腹疼痛无节律性、无周期性的特点，或仅有轻微的不适、隐痛，与饮食无明显相关性。嗳气反酸：指包括嗳气、反酸、食欲减退、恶心、呕吐和唾液增多症的一种或多种症状。无症状群：指无明显上述表现者。合并证群：指几种症状均有者。
1.4 胃镜检查确定溃疡的部位，有无并发性反应及进行幽门螺杆菌检测。
2 结果
2.1 有典型腹痛者：老年组49例(24.14%)，对照组312例(56.42%);不典型腹痛者：老年组133例(65.52%)，对照组112例(20.29%);嗳气反酸者：老年组67例(33%)，对照组403例(72.87%);无症状群者：老年组34例(16.75%)，对照组56例(10.13%);合并证群者：老年组148例(72.9%)，对照组98例(17.72%)。
2.2 伴发其他疾病：老年组135例(66.5%)，主要为高血压、冠心病、糖尿病、关节炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等疾病，曾服用过非甾体消炎药、抗生素等药物。对照组有伴发其他疾病者96例(17.36%)。
2.3 幽门螺杆菌检测：老年组阳性156例(76.85%)，对照组328例，点59.31%。
2.4 并发性反应：老年组中有上消化道出血、穿孔、幽门梗阻之一者61例(30.01%)，对照组58例(10.49%)。
2.5 病变部位：老年组中胃溃疡118例(58.13%)，其中恶性52例(44.07%)，十二指肠溃疡63例(31.03%);对照组：胃溃疡48例(23.65%)，十二指肠溃疡306例(55.33%)。
2.6 治疗：目的在于消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发和避免并发性反应。所有良性胃溃疡、十二指肠球部溃疡患者均应用质子泵抑制剂和黏膜保护剂，对于幽门螺杆菌阳性者予以三联疗法根治，正规治疗4～6周，若患者症状缓解不明显，溃疡未愈合，继续用药1～2个 月。
3 讨论
资料显示，消化性溃疡的发生是由于胃十二指肠黏膜有害作用的侵袭因素与黏膜自身防御因素之间失去平衡的结果。老年性消化性溃疡与成年人消化性溃疡相比，其发病特点主要有三点：①老年消化性溃疡缺乏典型的节律性疼痛和周期性发作，而以嗳气、反酸、食欲减退、恶心、上腹部不适为主，有些老年患者体重减轻可能是唯一或首发表现。这是由于随着年龄的增长，胃黏膜血流减少，胃黏膜下小血管壁增厚、变细，导致局部血流减少，而引起或加重胃黏膜萎缩，使胃黏膜的屏障和营养作用减弱，故导致对溃疡疼痛的敏感性降低，使许多患者临床症状不典型。因此，对此类症状的老年患者应行胃镜检查，以便明确诊断，早期发现恶性胃溃疡;②老年溃疡以胃溃疡为主，而成人溃疡以十二指肠溃疡为主。这是由于胃泌酸腺区与幽门腺区之交界区为溃疡的好发部位，随着年龄的增加，该交界区上移，使胃溃疡的好发部位由幽门向贲门方向推移之故[1];③老年性消化性溃并发性反应及伴随症状多，老年患者因溃疡大或巨大溃疡，难愈合，易发生消化道出血，加上血管硬化，一旦并发出血不易自止，病死率高。老年患者高位溃疡居多，首先应排除胃窦癌可能，应定期行胃镜检查，活检可鉴别良恶性病变。此外，在治疗中应注意药物对老年人的影响，硫糖铝可加重便秘，抗胆碱能药物易使排尿困难，西米替丁可能出现精神反应。对老年溃疡出血经保守治疗无效者，主张早期手术治疗;对较大溃疡，复合性溃疡，合并穿孔者均必须果断手术治疗;对癌变病例应及早手术。
【参考文献】
1 潘新增.老年消化性溃疡112例临床分析[J].中国医师杂志,2002,4(9):1005.
