多发性一过性白点综合征
发表时间：2014-07-21 浏览次数：1275次
患者女，22岁。左眼视物发暗5天并逐渐加重，于2011年5月12日我院就诊。眼科检查:右眼视力0.8矫正1.0)，左眼视力0.4不能矫正)，双眼前节检查未见异常，眼底检查见左眼视盘边清色正，后极部视网膜散在多发性、大小不等黄白色点状病灶，黄斑中心凹可见二分之一视盘大小边界清楚的特征性麻点状红色改变(图A)。右眼底检查未见异常荧光血管造影(FFA)左眼早期可见后极部背景呈点簇状高荧光改变。晚期点簇状高荧光着染，黄斑部可见环状荧光积存，未见渗漏(图B,C,D)视网膜电图(ERG)检查提示左眼视网膜明适应振幅降低，视锥细胞功能下降，波形表现为a波减小，振幅也明显降低。右眼未见异常改变。视野检查示左眼生理盲点打大。双眼后极部光学相干断层扫描((OCT)未见明显异常。病毒9项检查(一)，血常规(一)。诊断为左眼多发性一过性白点综合征。给予活血药物及维生素类口服，一周后视力恢复到0.8，两周后恢复到1.0，眼底黄白色点状改变逐渐变淡，一月时消失讨论 Jampol等,首次报道多发性一过性白点综合征患者11例，国内也有关于此病的报道〔，本病的发病机制仍不明确，多数人认为病变位于色素上皮细胞及光感受器水平，继发静脉血管炎时病变可扩展到视网膜内层及脉络膜的毛细血管，并且在ICGA中表现为低荧光，表现为一种轻微的脉络膜血管炎，极少数患者还会合并脉络膜新生血管3。本病多为自限性眼病，急性发病后，大约于4个月内即可见眼底自色斑点逐渐消退，一般不会留有一痕迹，视功能也会随之恢复，但此病容易复发鉴别诊断:(1)急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变(APMPPE):视力在短暂的下降后迅速恢复、眼底出现的RPE鳞状病灶也可消退。荧光血管造影早期遮蔽荧光，后期表现为强荧光。(2)多灶性脉络膜炎伴全葡萄膜炎:起病缓慢，好发于女性，典型的眼底表现为后极部或中周部散在分布的灰黄色病灶，病灶通常呈圆形或卵圆形，位于RPE和脉络膜毛细血管层。但Bryan等报道该病和MEWDS可先后出现于同一患者"0(3)鸟枪弹样视网膜脉络膜炎{5}:HLA-A29常为阳性，眼底可见边界清楚的奶酪色脱色素斑，玻璃体内有明显的炎症细胞浸润，荧光血管造影所见病灶较少而不明显，早期为遮蔽荧光，后期则为轻微的强荧光。 MEWDS的治疗方法尚不明确，因是自限性疾病，可不用药，也可根据病情选用抗病毒及抗免疫疗法等治疗。Figueroa等〔6人报道了1例多发性白点综合征复发的患者，在7年的随访中复发了9次，当复发第4次时给予应用环饱霉素，认为环抱霉素可以控制多发性一过性白点综合征的反复发作。我们的患者给予激素联合活血药物治疗效果明显,2周后视力恢复，但黄斑部的特征性改变未消失参考文献 Jampol LM,Sieving PA,Pugh D. Multiple evanescent white dot syndrome.Clinical findings[J].Archives of Ophthalmology,1984.671-674. 易长贤,阎宏,欧杰雄. 多发性一过性白点综合征一例[J].中华眼底病杂志,2002,(01):77-78. Aoyagi R,Hayashi T,Masai A,Mitooka K Gekka T Kozaki K Tsuneoka H. Subfoveal choroidal thickness in multiple evanescent white dot syndrome[J].Clinical and Experimental Optometry,2012,(02):212-217. Bryan RG,Freund KB,Yannuzzi LA. Multiple evanescent white dot syndrome in patients with multifocal choroiditis[J].Retina-Journal of Retinal and Vitreous Diseases,2002.317-322. Zaczek-Zakrzewska K. Multiple evanescent white-dot syndrome-case report[J].Klinika Oczna,2009,(4-6):149-152. Figueroa MS,Ciancas E,Mompean B. Treatment of multiple evanescent white dot syndrome with cyclosporine[J].Eur Jophthalmol,2001,(01):86-88.
