LASIK术负压吸引高眼压对角膜表面形态影响的实验研究

　　LASIK术是目前治疗近视最常见的手术方一式，因其治疗效果好、视力恢复快、患者无痛苦，被多数中、青年近视患者所接受，但其可能发生的严重后遗症并发症，如角膜扩张、继发性圆锥角膜等越来越受到屈光手术医生的重视。本实验研究的目的是通过模拟LASIK术负压吸引瞬时高眼压，观察高眼压对兔眼角膜前、后表面高度及前表面曲率的影响，来推断LASII}术负压吸引高眼压对人眼角膜表面形态的影响，观察高眼压与角膜扩张、继发性圆锥角膜的关系.　　对象与方法　　1.研究对象:选取无眼疾新西兰大白兔24只(48只眼)，学校动物实验所提供，常规饲养。　　2.研究方法　　(I)所有实验大白兔均由同一特检科医生操作检查角膜地形图，测3次取平均值LASIK术负压吸引均由另一手术医生操作，以减少操作造成的误差}2)角膜地形图检查仪是由美国博士伦公司生产的Orbscan且，负压吸引发生器由Moria公司生产(3)所有实验大自兔均采用全麻，特制负压吸引环负压吸引，以减少表面麻醉、外伤对角膜表面形态的影响(4)模拟LASIK术负压吸引时间60s，负压吸引产生的瞬时高眼压约60mmHg，记录负压吸引前角膜地形图中角膜前、后表面高度及角膜前表面曲率值及负压吸引后即刻、1h,4h,17h,24h角膜前、后表面高度及角膜前表面曲率值。　　3.统计学处理:所有数据采用SPSS11.5统计软件进行数据处理，P<0.05差异有统计学意义。　　结果　　角膜地形图结果显示负压吸引60s后即刻、1h,4h,17h角膜前、后表面高度(Diff值)、角膜前表面曲率与负压吸引前比较，P<0.05，差异有统计学意义_负压吸引后24h，角膜前、后表面高度、角膜前表面曲率与负压吸引后即刻、1h,4h,17h比较P<0.05，差异有统计学意义与负压吸引前比较，P>0.05，差异无统计学意义.　　讨论　　LASIK术作为治疗屈光不正最常用的手术方式，其主要并发症有:感染、欠矫或过矫、角膜瓣移位、眩光、游离瓣、角膜扩张、继发性圆锥角膜等，而其中角膜扩张、继发性圆锥角膜是严重的并发症，除影响患者视力，引起生活质量下降外，还需要配戴RGP镜或做角膜移植手术，给患者带来巨大痛苦角膜扩张(post-LASIKkeratectasia,PLK)表现为进行性发展的、非炎症性，户央角膜变薄，膨隆扩张，它可在术后立即发生，也可以出现在术后几个月，一般发生在2年内’二Seitz等2认为角膜打一张的病理变化表现为角膜基质床过度变薄，严重者有角膜条纹;角膜瓣厚度及剩余角膜基质床的厚度极其不均匀，基质床胶原纤维不规则排列，角膜上皮、后弹力层、内皮无变化。Seitz等3认为LASIK术后角膜扩张在角膜地形图上表现为至少在4mm直径的范围内，在不同角膜表面高度图上，角膜凸起度大于ISfl,Ill，并且观察3mo，随访期间进行性凸起者Seile:等a认为LASIK术后角膜地形图出现明显的、进行性的、陡峭的中央小岛，并伴随屈光回退和暗视力等问题Michael等5认为近视LASIK术后角膜扩张的诊断标准为角膜地形图上不对一称的角膜曲率1.40D或者更大，在最陡子午线的角膜屈光力至少增加2.00D角膜扩张一般认为与角膜总厚度、角膜基质床厚度、圆锥角膜、年龄因素、眼内压、角膜生物力学特性有关。吴凌等6〕通过观察兔眼完整角膜在不同厚度和眼压下生物力学的变化认为角膜生物力学的变化与眼压存在一定的关系，随着眼压的升高，相对于初始状态的角膜凸出度逐渐增大，角膜生物力学的变化与厚度存在一定的关系，当剩余的基质床胶原纤维减少到一定程度，角膜生物力学特性改变，角膜前凸。Piccoli等',Rao等a{认为LASIK术后角膜扩一张是角膜生物力学变化的结果。李桂荣等，测量高眼压状态(IOP>8.0KPa)下角膜地形图，旨在研究高眼压对角膜形态的影响，认为高眼压不会引起角膜形态的改变，原因是角膜前、后弹力层较坚韧，抗张力能力强。杨默迟等〔10;通过研究认为部分Diff值(角膜前、后表面高度值)偏高而眼压正常的患者行降眼压治疗后，患者Diff值下降，同时UCVA也有不同程度的提高，提示术后正常眼压对角膜后表面前凸有一定影响，必要时降眼压，避免因眼压升高使角膜后表面前凸过大。　　本实验研究选取新西兰大白兔24只(48眼)，模拟LASIK术负压吸引(60s,60mmHg)，观察角膜前、后表面高度及角膜前表面曲率的变化，推断LASIK术负压吸引高眼压对角膜表面形态的影响。　　本实验研究中负压吸引60s后即刻测量角膜地形图、1h后测量、4h后测量、17h后测量角膜地形图前、后表面高度(Diff值)、角膜前表面曲率与负压吸引前比较，差异有统计学意义。24h的角膜地形图结果表明，角膜前、后表明高度、角膜前表面曲率与吸引后即刻、吸引后1h,4h,17h比较，差异有统计学意义，与术前比较，差异无统计学意义，表明角膜表面形态在负压吸引后24h恢复至吸引前，分析原因，我们认为负压吸引造成的高眼压(60mmHg)对相对于巩膜较为薄弱的角膜组织产生较大的压力，导致角膜前凸(前、后表面高度、前表面曲率值变大)，但我们未制作角膜瓣，兔眼角膜是完整的，完整的角膜瓣生物力学特性没有发生变化，角膜总厚度没有发生变化，在眼压恢复正常后，角膜坚韧有弹性及抗张力能力强的特性表现出来，角膜前、后表面高度及前表面曲率恢复正常。因此，我们认为LASIK术负压吸引瞬时高眼压作为单一因素在角膜生物力学特性、角膜总厚度未改变的情况下，对角膜的影响是轻微的、暂时的，24h后恢复正常。因此，我们建议LASIK术制作角膜瓣、角膜激光切削不要改变角膜生物力学特性，角膜总厚度也不要有过大改变，否则单纯依靠眼压的改变很难防止角膜扩张及继发性圆锥角膜。　　本实验研究我们观察时间较短，只有24h，而在48h,72h,1w,1m。角膜前、后表面形态及前表面曲率有什么变化，还需要我们进一步观察研究。　　参考文献　　Comaish IF,Lawless MA. Progressive Post-LASIK Keratectarsia:biomechanical instability or chronic disease progress[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery,2002,(12):2206-2213.　　Seitz B,Rozsiva IP,Feuermannova A. Penetrating Keratoplasty for iatrogenic Keratoconus after repeat myopic laser in situ Keratomileusis:histologic findings and liferature review[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery,2003,(11):2217-2224.　　Seitz B,Tones F,Langenbucher A. Posterior Corneal Curvature Change after myopic laser in situKeratomileusis[J].Ophthalmology,2001.666-672.　　Seiler TK,Koufala K,Richter G. Iatrogenic Keratectasia after laser in situ Keratomileusis[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery,1998.312-317.　　Mitchell GL,Crnickshanks k j,Schanzlin DJ. Characteristics of Corneal ectasia after LASIK for myopia[J].Cornea,2004,(05):447-457.　　吴凌,樊瑜波,邓应平. 兔眼LASIK术后角膜厚度与压力的关系[J].国际眼科杂志,2007,(07):1298-1301.　　Piccoli PM,Comes AA,Piccoli FV. Corneal ectasia detected 32 months after LASIK for correction of myopia and asymmetric astigmatism[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery,2003,(06):1222-1225.　　Rao SN,Epstein RJ. Eariy onset ectasia following laser in situ keratomileusis:case report and literature review[J].Journal of Refractive Surgery,2002.177-184.　　李桂荣,孙同,许兆民. 正常眼压与高眼压状态下的角膜地形图分析[J].中国实用眼科杂志,1999,(12):749.　　杨默迟,马雅玲,庄文娟. 近视LASIK术后角膜后表面前凸的影响因素[J].国际眼科杂志,2010,(01):78-80.