首诊于眼科颞枕叶脑梗死患者视野改变分析
发表时间：2014-07-21 浏览次数：1165次
脑梗死乃由于脑供血障碍致脑组织缺血、缺氧引起的脑软化，为内科常见的脑血管病。视路在颅内有很长的径路，因此颖枕叶脑梗死等颅内病变可累及视路引起视觉障碍而首诊于眼科，尤其是枕叶病变者。枕叶病变所致的临床表现主要是视力方面障碍，常无其它颅内压增高等神经科疾病的症状‘_随着现代检查技术的进步，视野检查在疾病的诊疗中越来越重要，对首诊于眼科的脑梗死患者若不进行详细的视野检查极易漏诊、误诊。我们对自20002006年就诊于眼科门诊的95例经CT检查确诊为颗枕叶脑梗死患者的视野改变等临床资料进行回顾性分析。 对象和方法 1.对象:自20002006年就诊于我院眼科门诊的95例经CT检查确诊为颗枕叶脑梗死的患者，男63例，女32例，年龄:最小13岁，最大81岁，平均年龄55.63岁;视力:1尺指数一1.5，平均0.58，其中视力C0.1者8只眼，屈光不正者14只眼;晶状体混浊者89只眼;眼底:正常者124只眼，视网膜动脉硬化者66只眼(视网膜均无水肿、出而、渗出等改变)主诉为突然起病者42例，伴头晕、头疼、一侧肢体障碍者30例。患高血压病者66例，占69.47%;高血压合并糖尿病者4例，占4.21%;糖尿病者4例，占4.21%2.方法: (1)视野检查:采用瑞十Interzeag公司Octo-pus101型个白动静态视野计检测，背景亮度4asb，光标为投射型，采用GoldmannIII号视标，可调亮度范围0.1}1000asb，光斑刺激时间100ms。所有检查均由同一医师完成。检查前根据各受检眼屈光状态作屈光矫正，以获得最佳矫正视力。正式检查前，先让受检者熟悉和理解检查过程，调整合适的位置以保持良好的固视状态，视力较好眼优先进行检查以保证患者对检查方法的理解，遮盖对侧眼，在自然瞳孔状态下检查。应用I=值测试程序标准视野(W/W)测试，根据患者的不同情况采用不同程序对患者进行30。视野检查，检测中心300视野内呈格栅样排列的76个位点的光敏感度，相邻位点空间距离为60. 95例颗枕叶脑梗死患者视力低于0.1者，我们用低视力程序检测从而突出视野改变特点;屈光不正者，我们根据受检眼的屈光状态选用合适的矫正镜，避免产生假性弥漫性光敏感度降低;屈光不正和屈光间质混浊都可以产生弥漫性光敏感度下降，所以对患有屈光不正或患有老年性自内障者，我们在分析病人视野结果时用视野图中的矫正比较数值图分析，从而消除产生弥漫性光敏感度降低的影响因素而使局限性视野改变更明显。 (2)CT检查:采用德国西门子公司欢悦螺旋CT对患者进行头颅CT检查(3)详细询问患者病史:经神经科会诊确诊为脑梗死，并做统计分析结果在95例颖枕叶脑梗死患者的视野缺损见图示讨论 颖枕叶受损时可以通过影响视路而引起典型的视野损害，主要表现为双眼一致的同侧性偏盲2J由于视网膜神经纤维在外侧膝状体换元后经颗、顶、枕叶投射到视皮质，具有以下特点:双眼右半侧视网膜神经纤维投射到右侧视皮质，左半侧视网膜神经纤维投射到左侧视皮质，视网膜上方的神经纤维投射到距状裂的上唇，下方的神经纤维投射到距状裂的下唇，中部纤维为黄斑纤维束向后终止于距状裂上、下唇的后极。视网膜愈近中央部的神经纤维愈近于枕叶的后极，相反，视网膜愈近周边部分的神经纤维愈近于枕叶的前部。本文95例脑梗死患者中73例同侧偏育者为一侧视放线和(或)视皮质受损所致，13例象限育者为枕叶上部即一侧距状裂上部或下部受损所致，5例管状视野者为双侧视放线和/或距状裂受损所致，由于枕极视皮质由大脑后动脉及大脑中动脉双重供血，两侧颗枕叶梗死后枕极部视皮质受影响较轻而保留中心管状视野,3例同侧偏育样中心暗点者为枕叶后部视放线和(或)视皮质受损所致，1例下半视野缺损者为双上半视放线和(或)视皮质受损所致3。 高血压是脑梗死最重要的独立危险因素，脑卒中发病率、病死率的上升与收缩期和舒张期血压升高有着十分密切的关系，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒发病的相对危险增加49，舒张It每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加460}r,;糖尿病也是其危险因素，国内研究发现，糖尿病使脑卒中的危险性增加2.6倍4。高血压、糖尿病可加速或加重脑动脉粥样硬化，与脑梗死的发生发展密切相关，控制高血压、糖尿病是预防脑梗死的重要手段。因此，对就诊于眼科的主诉为突然起病者，一眼颖侧视物不清(鼻侧为双眼视野重合区)，尤其伴有头晕、头疼并且伴有高}爪压、糖尿病史的患者要特别重视，及时进行视野检查，以便及早发现脑梗死并治疗视野检查技术的发展与青光眼的发展密切相关，随着现代医疗技术的发展，视野检查的应用越来越广泛，它不仅应用在眼科学，还应用在神经内科、神经外利一及神经眼利一学等，视野检查的重要性日益受到人们重视，每一位临床医师尤其是年轻、经验不足者一定要根据患者的情况及时进行视野检查以免漏诊、误诊。 参考文献 安得仲.神经系统疾病鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2000.478-479. 袁援生,陈晓明.现代临床视野检测[M].北京:人民卫生出版社,1999.208-213. 卢毓敏,童绎.枕叶脑梗死的视野改变12例临床分析[J].中华眼底病杂志,2004.382-383. 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006.2665-2666.
