下颌阻生牙拔除致右下眼睑及下颌皮下气肿
发表时间：2014-06-25 浏览次数：976次
1病例资料
女,21岁。因右下后牙反复肿痛2年余,3h前疼痛再次发作就诊。2年来右下后牙反复肿痛,时轻时重,曾自服阿莫西林胶囊治疗症状缓解∫但反复发作,就诊前3h感右下后牙不适,到我院就诊。专科检查:面部无畸形,左右对称,全口牙列无缺失,开口型、开口度正常。右下第二磨牙牙冠完整,无龋坏,温度测试同对照牙,叩弱阳性,无松动度,右下第二磨牙远中牙周围黏膜稍红肿,牙周袋深约7mm,探触有齿样硬物,轻微触痛,无溢脓。摄X线牙片示:右下第三磨牙水平生长,冠在右下第二磨牙的牙颈缘下,与右下第二磨牙远中有重叠影,牙根为双根,分叉不大,牙周膜不清晰,右下第二磨牙远中骨吸收在颈缘下约1mm,诊断:右下第三磨牙水平低位阻生。患者无拔牙禁忌证,在局麻下拔除右下第三磨牙。予2%利多卡因行右下颌阻滞麻醉,麻醉成功后局部消毒,铺巾,在右下第二磨牙远中黏膜作一长约1cm切口延至右下第二磨牙颊侧近中,避开右下第二磨牙近中龈乳头,骨膜剥离器剥开远中黏膜,见右下第三磨牙冠偏向舌侧,颊侧骨板覆盖右下第三磨牙部分颈部,用骨凿去除部分颊侧骨板解除骨阻力,再用高速涡轮钻(为保证口腔视野清楚,特关闭了水喷)在近中磨除冠部,解除邻牙阻力。多次用根挺在牙根四周增隙解除骨阻力,牙根松动,无法取出,再次用高速涡轮钻分根后取出牙根,缝合创口。约5血n后患者右下眼睑、右下颌明显肿胀,无头痛、头晕、恶心、呕吐,无气促、心悸,无意识模糊及呼吸困难。查体:体温3T℃,脉搏泓/min,呼吸⒛/min,血压11O/⒛mmHg。意识清,查体合作,左右面部不对称,右下眼睑、下颌肿胀明显,眼裂缩小,月中胀部位无明显潮红,肿胀明显处可触及明显捻发音,轻微疼痛,张口度、开口型及咬合关系正常。初步诊断:皮下气肿。即刻冷敷,留院观察,并予0.5%替硝唑注射液100nll、盐酸克林霉素6.0g加入O.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注预防感染。术后2d症状减轻,继续予抗生素治疗并热敷患处,术后第7天症状完全消失,痊愈。
2讨论
临床上下颌低位水平阻生牙拔除属牙及牙槽外科较复杂的手术,因其阻力较大,常需去骨法及劈开法结合应用[1]。劈开法易使患者产生恐惧心理,加重术后不适及不良反应。近年临床拔除下颌阻生牙常使用高速涡轮钻拔牙法,涡轮钻拔除阻生牙,由于时间短、创伤小、术后并发症(如出血、疼痛、肿胀、张口受限、干槽症等)明显低于传统凿骨法,临床应用广泛[5]。本例联合应用去骨法及涡轮钻拔牙法,较顺利的拔除患牙。拔牙并发皮下气肿的常见原因:①在翻瓣凿骨后,因患者咳嗽、吞咽、吐唾及言语等口腔活动,使空气进入创口深部;②术中使用高速涡轮钻去骨切割牙体组织时,涡轮钻的强大气流经组织破损处进入组织间隙;③术中已脱位的牙体在牙槽窝中反复上下移动形成活塞,将空气压人创口深部。分析本例引起右下眼睑及下颌皮下气肿的原因可能有以下2点:①在拔牙过程中为保持拔牙创面视野清楚,使用高速涡轮钻时关闭了喷水装置,涡轮机的强大气流顺着颊侧黏膜损伤部位进入皮下疏松的蜂窝组织;②使用牙挺时敲击力量过大,形成一较深的隧道,强大的气流经损伤部位进人颌面间隙;另外,反复使用牙挺,使之形成一活塞,将气流压入颌间隙。提示临床医生虽然应用高速涡轮机拔牙较为安全,但仍应提高警惕性,采取积极妥善的应对措施,如注意调节涡轮机的气压,最好不要关闭喷水装置,应用吸唾器,避免患者在拔牙时用力吐口水,应用牙挺时操作者及配合敲击者要控制好力度、方向,以最大限度降低术后不良反应的发生率。
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