青光眼阀植入术治疗难治性青光眼患者护理分析
发表时间：2014-04-23 浏览次数：1019次
难治性青光眼有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种致盲性眼指经常规滤过性手术或联合应用抗代谢药物以及辅加最受量抗青光眼药物联合治疗后， 眼压仍难于控制在正常内的青光。青光眼阀植入术的应用可促进房水的滤过效提高手术成功率[ 1- 2 ]。现报告如下。
资料与方法
一般资料： 选取2 0 0 9年1月 ～ 2 0 1 1年1 1月于我院进行的5 6例， 5 7只眼难治性青光眼患者为研究对象。5 6例中， 女3 0例3 0只眼， 男2 6例2 7只眼， 年龄1 2～ 7 3岁， 平3 9 . 9±7 . 3 ) 岁。原发性青光眼 2 0只眼， 继发性青光眼眼， 混合型青光眼1 2只眼， 先天性青光眼8只眼。 方法： 一般性球后麻醉， 选择合适的穹窿为基底做一个瓣。使球结膜和结膜下组织完全分离， 使巩膜暴露出来，当温度的 N a C l 溶液冲洗青光眼阀。用5～ 0不可吸收缝青光眼阀的引流盘固定在两直肌之间。在角巩膜缘后m 巩膜上， 用5m l 一次性注射器经角膜缘的前房， 做穿刺与虹膜平行的穿刺。再将合适长度的引流管插入前房，管与虹膜面平行但是虹膜和角膜内皮不能接触， 引流管朝向角膜内表面。使异体巩膜瓣包裹在引流管上， 固定用1 0～ 0尼龙线缝合巩膜瓣5针[ 3 ]。护理 心理护理： 难治性青光眼是一种病程较长， 病情比较复杂的疾病， 患者在经过漫长的药物治疗以及重复数次的手术后病情还不理想， 患者心理承受力加大， 加上对新技术的清楚度不够， 导致患者对手术治疗信心不足。所以应该在心理上多帮助患者， 讲清楚新技术的原理优点， 使患者增加对病情治愈的信心， 做好家属的工作， 共同努力， 使手术到达预期的效果。
2 术后护理
2. 2 . 1 一般护理： 为防止术后出现并发症， 嘱术后患者卧床休息， 避免剧烈运动， 食用清淡、 易消化食物。避免做增加腹内压动作， 以免引起短暂性眼压升高。一旦发生异常， 需立即告知医生进行对症处理。2 .2 . 2 并发症护理： 第一， 浅前房： 早期浅前房多由于引流装置过度引流所致。患者出现浅前房症状后， 应立即加压包扎，使用阿托品散瞳及脱水剂对症处理。第二， 引流管内口阻塞：凝血块、 玻璃体、 虹膜组织、 纤维渗出物等这些物质经常导致引流内口堵塞。所以可分别采用前房冲洗、 前节玻璃体切除、及前节激光治疗使引流管重新开放[ 4 ]。如果有这种现象出现， 立即采取引流盘周围针刺纤维包裹治疗法。2 . 2 .3 出院指导： 患者出院后每个月到院接受 1次复查， 至3个月时， 每2周接受1次复查， 1年后每月接受 1次复查， 若患者发生视力下降、 呕吐、 恶心、 眼痛等症状要及时就诊。
3 结果
本组患者术后随访 1年， 眼压降至 8～1 9m mH g ( 1m mH g = 0 . 1 3 3 3k P a ) ， 视力无进一步下降。术后出现并发症者6例， 其中浅前房3例， 术后3个月暂时性眼压升高2例， 使用噻吗洛尔及配合眼球按摩后眼压降至正常， 停药后眼压稳定。
4 讨论
一般抗青光眼的药物及手术治疗新生血管性青光眼疗效均不理想。手术成功率低， 过去常因失明后仍合并剧烈眼痛及头痛而摘除眼球。青光眼阀植入术原理是借助一硅胶管引流装置建立一个永久的房水引流扩散通道， 将房水引流至赤道部引流盘片下， 形成一个功能性滤过泡， 房水在压力作用下从前房通过引流管进入该间隙， 经滤过泡的囊膜被动扩散或被毛细血管和淋巴管吸收， 眼压因此下降。青光眼引流阀植入的方法在治疗难治性青光眼的问题上， 已经通过试验证明， 此种方法是安全有效的， 它已经成为现在治疗难治性青光眼的最合适的方法。他不仅为患者提供了减少病痛的途径， 而且还为患者的病情治愈提供了更多的选择机会。并且手术成功的关键除了手术者需要具备熟练高超的技术外，还需要做好护理， 减少患者的心理压力， 这样才可以使视力恢复更快， 并发症的发生才会减少， 手术成功率也会大大提高。
5 参考文献
[ 1 ] 陈艳琼， 杨玉霞， 张谦红， 等. A h m e d青光眼阀植入术治疗外伤性青光眼患者的护理[ J ] . 护理学报， 2 0 1 2 ， 1 9 ( 1 6 ) ： 5 7 .
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[ 4 ] 李秀君. 青光眼阀植入术治疗难治性青光眼护理心得[ J ] . 中国医药指南， 2 0 1 3 ， 1 1 ( 3 ) ： 3 0 0 .
收稿日期： 2 0 1 3- 1 2- 0 5 编校： 朱林]
