青光眼滤过泡炎1例报告
发表时间：2014-04-23 浏览次数：1012次
青光眼滤过泡炎是指青光眼滤过术后的晚期，滤过泡发生感染，炎性反应尚未累及玻璃体。如早期发现，及时治疗，预后较好。随着青光眼滤过性手术的增多，青光眼滤过泡炎发生的几率也随之增加，一旦炎症累及玻璃体，会对视功能造成严重的损害[1]，应当引起重视，现总结我院治愈1例典型左眼青光眼滤过泡炎患者的治疗方法，现报告如下。
1 病历摘要
1.1 一般资料：患者男，78岁，因左眼眼痛、眼胀伴视物模糊1d来我院就诊。既往史：右眼失明3年，左眼抗青光眼术后1年，否认糖尿病、高血压及心脏病病史，否认药物过敏史，否认风湿病病史，否认眼部及全身外伤史。查体：全身生命体征平稳。眼部：视力：右眼光感(-)，左眼0.8。眼压：右眼19mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，左眼9mmHg。右眼检查所见：晶状体皮质轻度混浊，眼底检查：视乳头界清、色淡，杯：盘=1.0，视网膜血管走行尚可，动脉细，A：V=1：3及交叉压迹(+)，黄斑区中心凹反射(-)，余未见异常;左眼检查所见：眼球向各个方向运动自如，上、下眼睑皮肤无红肿，无眼睑内、外翻，无睫毛倒伏，球结膜混合性充血，瞳孔上方可见滤过泡呈囊泡状，色苍白，其周围球结膜充血明显，调节缝线线头外露，角膜后羊脂状Kp，前房略浅，房闪(+)，虹膜纹理欠清，虹膜后粘连，虹膜周边有少许色素脱失，虹膜上方可见根切口，瞳孔欠圆，直径约2.0mm，对光反射(+)，晶状体皮质呈楔形混浊，眼底检查：视乳头界清、色尚可，杯：盘=0.5，视网膜血管走行尚可，动脉细，A：V=1：3及交叉压迹(+)，黄斑中心凹反光消失，余窥测不清。辅助检查：左眼荧光素试验(+)，可见溪流现象;左眼验光+试镜： +0.50DS/+1.50DC×180°=1.0-1。双眼B超：双眼玻璃体内未显示炎性物质。诊断：①左眼青光眼滤泡炎;②左眼抗青光眼术后;③双眼年龄相关性白内障(初发期);④左眼屈光不正;⑤右眼失明。
治疗方法：入院第1天，左眼疼痛，视力：右眼光感(-)，左眼0.8。给予拆除左眼调节缝线，全身静点抗生素，同时局部抗生素眼药水频繁点眼;复方托吡卡胺滴眼液(美多丽)日1次点左眼(活动瞳孔治疗)。
入院第2天，左眼剧痛，视力：右眼光感(-)，左眼指数。患者左眼球结膜混合性充血，瞳孔上方可见滤过泡苍白，可见溪流现象，前房可见积脓，液平面高1mm，提示细菌毒力过强，有侵犯眼内的可能性，给予加用妥布霉素注射液0.5ml(20mg) 球结膜下注射，局部抗炎、预防眼内炎，阿托品眼用凝胶点左眼散瞳治疗，防止恶性青光眼。
入院第3天，左眼疼痛感减轻，视力：右眼光感(-)，左眼0.4。左眼瞳孔上方可见滤过泡苍白区范围缩小，可见溪流现象，前房少量积脓，玻璃体前部未见异常，继续给予全身及局部使用抗生素，阿托品眼用凝胶点左眼治疗。
2 结果
治疗1周后，左眼无疼痛感，视力：右眼光感(-)，左眼0.4。眼压正常，病情稳定，炎症消退，视力部分恢复，滤过泡愈合，无溪流现象。
3 讨论
3.1 青光眼滤过泡炎多发生在术后数月或数年，突发眼红、眼痛和视力模糊为先驱症状，结膜及滤过泡周围充血，滤过泡呈乳白色，泡内含有脓性物质，荧光素试验阳性，表示有渗漏现象，裂隙灯显微镜检查：前房反应明显，有KP，房闪(+)，前房积脓，但无玻璃体反应，超声波检查，玻璃体未显示炎性物质，结膜细菌培养：多数是表皮葡萄球菌[2]，其次为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、α-溶血性链球菌、摩拉克氏菌和金黄色葡萄球菌。发生青光眼滤过泡炎应及时、正确的治疗，使炎性反应得到控制，避免累及玻璃体，发生眼内炎，恢复部分视功能，应引起注意。
3.2 青光眼滤过泡炎起病原因：①患眼滤过泡壁薄，呈囊状者发生率高。一般认为巩膜全层切除的滤过性手术后囊壁薄，呈囊状，感染发生率高;小梁切除术滤过泡壁厚，呈多囊，感染少。②慢性滤过泡渗漏者易感染，有报告上方滤过泡渗漏的炎症发生率55.6%，下方滤过泡渗漏发生率75%，因为上方滤过泡有上睑保护。③应用抗瘢痕形成药者发生率高[3]。④眼压低，有的眼压1.1kPa(8mmHg) 或更低者易感染[4]。⑤有学者认为青年和男性患者高，因为这些人活动度大。根据发病原因，给予及时、正确的治疗是减轻炎性反应，避免发生眼内炎的关键。
3.3 及时、正确的治疗应遵循以下的处理原则：①全身、局部抗生素的应用;②球结膜下或眼周注射抗生素;③待病情稳定后或改善3天后，可局部滴用皮质类固醇;④散瞳，维持瞳孔散大;⑤经过以上治疗，多数患者在24～48h眼痛明显好转或消失，充血和前房反应迅速改善。对于治疗效果不佳或炎症累及玻璃体者，应作玻璃体切除术。总之，应当注意眼部卫生，及时治疗眼部炎性反应，尤其术后经常检查术眼的滤过泡情况，对囊状滤过泡更加小心，荧光素试验阳性者及时处理，抗青术后散瞳是非常必要的，这样可以最大程度地避免误诊，预防青光眼滤过泡炎和眼内炎的发生，使患者得到及时、正确的治疗。
4 参考文献
[1]MacI，SoltauJB.Glaucoma-filteringblebinfections[J].CurrOpinOphthalmol，2003，14：91.
[2]黎晓新，张 正.眼内炎的诊断与处理及预防[J].中华眼科杂志，2006，42：946.
[3]高 雁，徐 俊，郭海燕.小梁切除术中应用丝裂霉素C治疗原发性开角型青光眼的疗效观察与护理[J].吉林医学，2009，30(24)：3164.
[4]刘 君.抗青光眼术后浅前房伴低眼压原因分析及处理[J].吉林医学，2013，34(10)：1891.
[收稿日期：2013-08-05 编校：李晓飞]
