自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉护理体会
发表时间：2014-04-23 浏览次数：1002次
翼状胬肉是眼科常见病多发病，一般认为它是受外界剌激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，是由结膜组织增生变性引起的，是睑裂部球结膜与角膜上的一种赘生物，其发病机理尚未完全清楚。单纯的胬肉切除术后复发率高，复发性胬肉的治疗更加棘手。为了降低复发率，我科于1999年1月～2012年1月起采用自体角膜缘干细胞移植治疗复发性胬肉，取得较好效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组采用翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉患者共400例(400只眼)，其中男205例(205只眼)，女195例(195只眼)，年龄28～72岁，平均52.6岁。另一组采用普通翼状胬肉切除法治疗翼状胬肉患者共408例(410只眼)，其中男202例(203只眼)，女206例(207只眼)，年龄32～75岁，平均55.7岁。
1.2 手术与方法：患者取仰卧位，生理盐水冲洗术眼结膜囊及眼睑，碘伏消毒眼睑及周围皮肤，开睑器开睑，调好手术显微镜，取2%利多卡因约0.5ml作术眼胬肉下浸润麻醉，距角膜缘4mm弧形开球结膜，向鼻侧稍分离结膜下变性组织，距胬肉头端约0.5mm作一浅层角膜剖开，连同胬肉组织一并切除达角膜缘外，距角膜缘约4mm处剪断胬肉组织，检查眼球内转正常，电凝烧灼暴露巩膜表面血管。剪取上方5mm×5mm含角膜缘上皮的结膜组织覆盖于暴露巩膜面，用10-0非吸收缝线将结膜瓣与植片对位缝合，结膜下注射妥布霉素20mg+地塞米松2mg，金霉素眼膏敷术眼，术眼包扎，手术完毕。另一组采用普通翼状胬肉切除法进行手术。
2 结果 随访6个月～2年，平均随访(11.2±6.1)个月。采用翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取材创口无需缝合，一般术后5～7d自行愈合，角膜创面术后1周拆线，角膜创面愈合，角膜缘及结膜组织移植片全部存活。采用普通翼状胬肉切除法进行手术的患者伤口均在术后5～7d愈合，拆线，胬肉复发需再次手术者175例(42.68%)。
3 护理
3.1 术前护理：①心理护理：责任护士与患者进行有效沟通，亲切的语言可加强护患密切关系，向患者介绍手术成功病例，让患者以积极良好的心态等待接受手术。②术前准备：检查肝肾功能了解肝肾功能情况、检查电解质排除内环境紊乱、查凝血功能了解有无凝血功能障碍、心电图了解有无心律失常等，乙肝五项及输血前三项了解有无血液传播性疾病，以排除手术禁忌。术前抗生素滴眼，避免术后感染。术前日用0.9%生理盐水冲洗术眼结膜囊、泪道，术日晨再次冲洗1次。术前晚保证良好睡眠，必要时给镇静剂。③训练患者眼球向上、下、左、右四个方向转动，更好配合医生手术，教会患者用舌尖抵上腭的方法来抑制咳嗽及打喷嚏，避免术中咳嗽、打喷嚏，影响医生手术。
3.2 术后护理：①心理护理：即手术患者经历的第二阶段，术后治疗期间以解除疼痛，指导及协助功能训练，了解康复知识为主的生理需求阶段[1]。这一阶段，经常与患者交流，介绍疾病相关知识及手术康复情况，鼓励患者表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，予安慰和支持。帮助患者结识同病室病友，以便相互鼓励及交谈一些有益的感受。②手术当日取平卧位或健侧卧位，注意卧床休息，勿用力咳嗽、喷嚏，减少头部活动，必要时晚睡眠予戴眼罩保护术眼，防止切口渗血及移植片移位。加强巡视，及时了解患者需求，帮助其解决问题，常用物品按使用原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。③饮食护理：进高蛋白，高维生素、含粗纤维多易消化的食物，注意饮食搭配，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，预防便秘。忌食：浓茶、咖啡，勿吃辣椒、油炸等刺激性食物促进创面愈合。④眼部观察与护理：手术当日术眼加压包扎1d，加强巡视，注意观察术眼敷料，若有渗血、渗液明显，疼痛剧烈，提示有可能有感染或植片撕脱移位等，发现问题及时报告医生。对术后24h内术眼不同程度的疼痛、异物感等要加以重视，加强心理护理及生活护理，并适当应用止痛剂，缓解患者的疼痛，术后第1天常规开放术眼，每日协助医生在裂隙灯下观察移植片的位置、色泽以及有无向外膨隆现象，同时观察角膜透明度，发现问题及时处理[2]。嘱患者勿揉檫、压迫、碰伤术眼，活动时注意不撞击头部，术后3d内注意多卧床休息，闭目养神以减少眼睑、眼球活动;防止移植片移动。并观察角膜及移植片情况以及缝线是否松脱，术后第1天打开术眼敷料，遵医嘱予滴眼药，滴眼药前先洗净双手，然后用无菌棉签轻拉术眼下睑，将药液滴入下结膜囊处，让药物充分发挥治疗效果。勿将眼药直接滴在角膜上，先滴眼药，后涂眼膏，先滴刺激性弱的眼药，后滴刺激性强的眼药，操作轻柔，做到勿对眼球施加任何压力，防止植片发生移位。⑤出院指导：指导患者注意保持眼部卫生，如注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免引起交叉感染。加强自我防护意识，勿揉檫、压迫、碰伤术眼，活动时注意不撞击头部，外出时避免强光刺激术眼。嘱患者注意用眼卫生，不长时间看书、看电视、电脑等，避免眼疲劳。告知患者术后半个月、1个月、2个月、3个月及6个月定期门诊复诊，如有不适及时到医院检查。
4 讨论
翼状胬肉为球结膜及纤维血管组织呈翼状侵入角膜浅层，是一种结膜组织的增殖变性引起的病变。当胬肉伸展至角膜牵扯而产生散光，生长至瞳孔而造成视力障碍。翼状胬肉切除的复发率为30% ～70%。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植可为病变区的结膜及巩膜提供正常的干细胞，从而阻止异常结膜性组织增生，降低翼状胬肉的复发率，且自体干细胞移植无排斥反应，提高手术的治愈率[3]。因此通过对自体角膜缘干细胞移植治疗胬肉的全程精心护理，可大大提高手术成功率，降低复发率，减少并发症，获得了满意的疗效。
5 参考文献
[1] 贾汝福，黄玉华，白洪敏，等.手术患者护理需求规律的调查分析[J].中华护理杂志，2001，36(10)：790.
[2] 杨国华，张晓平，黄 红，等.角膜缘干细胞瓣移植治疗复发性翼状胬肉[J].国际眼科杂志，2005，3(1)：58.
[3] 周太星，付丽娟.改良胬肉切除法加自体角膜缘干细胞移植[J].眼外伤职业病杂志，2006，28(5)：395.
[收稿日期：2013-09-01 编校：王丽娜]
