糖尿病性白内障患者围手术期的护理干预
发表时间：2014-04-22 浏览次数：948次
随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患患者数逐年增加。随着病程的延长可出现全身多系统损害，其中糖尿病性白内障就是其中常见并症之一。由于血糖高，患者切口愈合慢，易感染，常并发前房出血、前房纤维渗出、角膜内皮失代偿和糖尿病性视网膜病变加重等[1]。因此，糖尿病性白内障患者的治疗和护理是我们眼科医务工作者的重点和难点。我院对2012年1月～2013年1月收治的50例糖尿病性白内障患者实施护理干预，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者入院前根据糖尿病诊断标准均确诊为1型或2型糖尿病，我院确诊为白内障。其中男22例(24眼)，女28例(32眼)，年龄45～78岁。糖尿病病程5～15年，平均8.78年。术前视力：0.05者16眼，0.06～0.1者30眼，0.12～0.4者10眼。50例患者均在局部麻醉下施行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：由于糖尿病性白内障患者患糖尿病病程长，白内障又引起患者视觉障碍，严重影响患者的生活和工作。患者大多数存在焦虑、抑郁情绪。患者既希望手术成功，恢复视力，又担心手术后疼痛及失明，对手术存在严重的恐惧心理。责任护士应积极主动与患者及家属沟通，介绍糖尿病与白内障两种疾病之间联系，以及疾病的治疗方法，手术的目的、重要性和必要性。告知患者不良情绪往往引起血糖波动、血压升高、眼压升高，严重影响手术的顺利进行，特别强调手术中的配合及手术前后的注意事项。耐心解答患者提出的疑问。介绍同期病房内手术成功的患者与之熟悉交谈，使患者减轻由于对病情不了解而引起的恐惧，增强自信心，以最佳的心理状态配合治疗及护理。
2.1.2 饮食指导：饮食治疗是治疗糖尿病的基本治疗措施，向患者宣传饮食治疗的重要性，使之成为其固定的生活方式。根据患者理想体重、工作性质、生活习惯计算每天所需总热量，合理分配一日三餐，做到定时定量定餐。对病情稳定的2型糖尿病患者可按每天3餐1/5、2/5、2/5或按1/3、1/3、1/3分配;对注射胰岛素或口服降糖药且病情波动的患者，可每天进食5～6餐，从3次正餐中匀出25～50g主食作为加餐用。每次饮食不能过量，也不能过少，防止低血糖反应。根据患者的血压、血脂检测结果，嘱其低盐、低脂饮食。
2.1.3 血糖监测：新患者都要常规实验室检查空腹血糖及餐后2h血糖，空腹血糖在8.3mol/L以上，餐后2h血糖在 11mol/L以上者延期手术，必要时请内分泌专科会诊，于手术前3～5d改用正规胰岛素，使血糖控制至手术安全范围以下，降低手术风险。
2.1.4 术前准备：①指导患者积极配合医生做好全身及眼科检查，排除心、肝、肾、肺等全身疾病，对于血压过高者待血压降至150/90mmHg(1mmHg=0.1333kPa) 以下方可手术。②指导患者注意保暖，预防上呼吸道感染、咳嗽。保持足部清洁，避免感染。③手术前3d，4次/d点滴氧氟沙星眼水。④手术室护士做好术前访视，指导患者仰卧位，保持头部不动，练习眼球上下左右转动(视网膜脱离患者除外)。练习预防术中咳嗽、打喷嚏的应急措施：舌尖顶住上腭或深呼吸[2]。⑤手术前一天，剪睫毛、清洁结膜囊、冲洗泪道，如泪道不通或有较多分泌物时应及时告知医生，排除慢性泪囊炎、急性结膜炎等外眼疾病。⑥眼压正常时，手术前1h，遵医嘱点滴复方托比卡胺眼水充分散瞳，每5min1次，1～2滴/次，连续4次，点滴后用手指压迫泪囊区3～5min，使瞳孔散大至7mm左右。⑦手术日晨取下活动性假牙、首饰、手表，手术前一餐避免过饱。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：按内眼护理常规进行护理，手术当天指导患者平卧或手术眼对侧侧卧，如果有出血者，则取半坐卧位。保持敷料清洁、干燥。严密观察患者是否有术眼发胀、疼痛、恶心等主诉，严格区分手术痛与青光眼并发症，防止丧失抢救视力的机会。指导患者术后3d内避免用力摇动头部，眼痒时切勿揉眼，可滴抗生素眼水。避免咳嗽、用力排便、长时间低头弯腰等易引起晶体移动的动作。便秘超过3d，及时给予缓泻剂。洗头、洗澡时勿溅入生水，保持眼部卫生。
2.2.2 用药护理：手术后遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染，应用高渗脱水剂防止术中黏弹剂残留引起眼压升高，根据术眼反应情况，眼球局部使用地塞米松，避免全身性应用引起血糖升高。术后第1天换药，点复方妥布霉素眼水，注意严格无菌操作，操作前洗净双手，无菌棉签轻拉下眼睑，暴露下眼睑结膜囊，眼药水瓶口不能触碰眼球及睫毛，不能对眼球施加任何压力。使用胰岛素的患者严格按照剂量按时注射，做好血糖监测。
2.2.3 安全护理：患者术眼包扎，视物障碍，要做好安全护理。地面防水、防滑。障碍物从患者经常走动的区域移开。常用物品放在床边容易触及的地方。患者如厕有人陪伴，时间不能过长，防止低血糖反应。
2.2.4 饮食护理：术后继续严格执行糖尿病饮食，在控制总热量的情况下，给予高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物促进术眼愈合。忌食辛辣、油炸、刺激性食物，不吃有骨渣要用力咀嚼的硬食。多吃含糖低、富含纤维素的蔬菜，保持大便通畅，戒烟酒。
3 出院健康指导
①用药指导：出院前教会患者及家属点眼水及胰岛素注射法。嘱患者出院后每日3次点滴妥布霉素地塞米松眼水，使用前充分摇匀，开启后有效期为1个月。②复查指导：指导患者按时来院复查。一般出院后第1周首次复查，半个月后第二次复查，随诊3个月。如果术眼出现肿胀、疼痛、分泌物较多、视力下降、视物模糊等情况随时复查。定期复查眼底，防止或延缓糖尿病视网膜病变。③自我管理：指导患者坚持长期饮食治疗、运动锻炼和药物治疗。患者及家属学会注射胰岛素，注意个人清洁卫生，每日开窗通风2次，预防感染。及时识别低血糖反应，随身携带糖尿病应急卡及糖果[3]。④ 劳逸结合：指导患者平时生活规律，睡眠充足，看电视、阅读不超过1h。⑤术眼保护：术后2周内术眼避免溅入生水及脏水，3个月内不从事重体力劳动或剧烈运动。
4 结果
术后3个月视力：50例(56眼)术后疗效良好，≥0.6者26眼，0.5～0.4者19眼，0.3～1.0者9眼。2眼视力与术前比较无变化，主要原因是糖尿病并发视网膜增生病变所致。无感染、切口裂开、前房出血等并发症。
5 小结
随着眼科新器械、新技术的发展，白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术为白内障首选手术方法，它具有组织损伤小、切口愈合快、术后散光小、视力恢复快等优，为广大白内障患者带来了福音[4]。糖尿病性白内障患者由于血糖高，术后并发症多，手术风险高。但本组病例术后均未发生感染等不可逆并发症。证明通过严格控制血糖，手术前后严格执行无菌技术操作，护理人员精心周到的护理干预，患者与医护人员积极配合，可以避免并发症的出现，提高患者的视力，延缓糖尿病视网膜的病变的发展，提高患者的生活质量，增强患者的满意度。
6 参考文献
[1] 瞿 佳.眼科学[M].北京：高等教育出版社，2009：121.
[2] 孙庭婷，周 颖，王小云，等.白内障超声乳化及人工晶体植入术的护理配合及体会[J].实用临床医学，2012，13(7)：108
[3] 赵 恳.白内障超声乳化人工晶状体植入术对糖尿病患者角膜内皮细胞形态与功能的影响[J].眼科新进展，2013，34(4)：373.
[4] 刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：400-401.
[收稿日期：2013-08-25 编校：王丽娜]
