眼内条带样回声的超声诊断及鉴别诊断体会
发表时间：2014-04-10 浏览次数：984次
眼超声检查对于眼内条带样回声的患者很重要，可以提供给眼科医师初步的诊断及鉴别诊断意见，对于明确诊断、指导治疗具有很高的参考价值。每名超声医师应对此具有充分的认识并掌握好相关的专业知识，做到心中有数。2011年11月～2013年6月间在我院住院并在我科进行眼超声检查的350例患者的临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2011年11月～2013年6月间在我院住院并在我科进行眼超声检查的350例患者选择在我院行超声检查的350例患者，其中有眼内条带样回声的患者共计63例。其中男29例，女34例。年龄20～86岁，平均57.3岁。有眼外伤者11例，无眼外伤者52例。单眼者57例，双眼者6例。
1.2方法：采用PHILIPS-HD7、PHILIPS“非凡”彩超仪，探头频率10 MHZ以上。检查均由高年资超声医师完成。检查前先向患者解释清楚本项检查的目的，以解除患者的紧张情绪，争取其最大程度的配合，并训练患者闭眼后眼球的转动。检查时让患者平卧位，双眼目视天花板后眼睑自然闭合，在检查侧眼睑上涂抹消毒耦合剂，探头垂直轻轻置于眼睑上，依次观察前房、晶体、玻璃体情况，并常规测量眼轴长度、前房深度、晶体厚度。如玻璃体内出现条带样回声则须仔细观察条带样回声的强度、部位、数目、形态、附着点等，并进行眼球的运动实验，观察条带样回声的运动情况及后运动情况，常规对条带样回声进行细致的彩色多普勒检测及频谱多普勒检测以确定其内有无血流信号等。必要时请相关的眼科医师到场共同讨论。根据对患者的检查情况作出相应的超声诊断提示，并对每一位有眼内条带样回声的患者的眼科专业检查、手术情况及临床确诊诊断逐一进行随访登记。
2结果
63例有条带样回声患者中，超声诊断提示单纯视网膜脱离28例，其中1例合并眼内转移肿瘤，视网膜脱离合并脉络膜脱离(脉脱型网脱)2例，视网膜脱离合并机化物(膜)形成7例，单纯机化物(膜)形成24例，单纯脉络膜脱离2例。37例视网膜脱离[包括单纯网脱和网脱合并脉络膜脱离及合并机化物(膜)形成者]中完全性视网膜脱离22例，部分视网膜脱离15例。22例单纯机化物(膜)形成患者中16例为多条光带，6例为单一光带。2例单纯脉络膜脱离患者中，1例完全性脉络膜脱离，另1例为部分性脉络膜脱离。另外有2例超声诊断提示为玻璃体后脱离。与随访的临床最终确诊诊断比较：超声诊断提示单纯视网膜脱离28例中，有1例部分视网膜脱离临床最终确诊诊断为机化光带，准确率为96.4%。视网膜脱离合并脉络膜脱离(脉脱型网脱)2例均与临床最终确诊诊断相符，准确率100%。视网膜脱离合并机化物(膜)形成7例中，有1例并没有视网膜脱离，其内条带回声均为机化物(膜)，准确率85.7%。22例超声诊断提示单纯机化物(膜)中临床最终确诊诊断有2例机化物(膜)中有视网膜脱离存在，1例为完全性，另1例为部分性，准确率为90.9%。2例脉络膜脱离及2例玻璃体后脱离均与临床最终确诊诊断符合，准确率均为100%。平均准确率为93.7%。眼内条带样回声超声彩色多普勒检测及频谱多普勒检测其上血流情况：超声诊断提示单纯视网膜脱离28例中，28例条带样回声均检测到血流信号。2例视网膜脱离合并脉络膜脱离(脉脱型网脱)脱离的双层光带上均检测到血流信号。视网膜脱离合并机化物(膜)形成7例中，考虑为视网膜脱离的光带上均检测到血流信号。24例超声诊断提示单纯机化物(膜)中，条带样回声上全都未检测到血流信号。
3讨论
眼超声检查对于眼内条带样回声的患者很重要，可以提供给眼科医师初步的诊断及鉴别诊断意见，对于明确诊断、指导治疗具有很高的参考价值。每名超声医师应对此具有充分的认识并掌握好相关的专业知识，做到心中有数。典型的眼内条带样回声根据其二维表现、运动及后运动、条带样回声上的血流的有无超声诊断及鉴别诊断不难，如完全性视网膜脱离眼内显示倒“八”字形光带，后与视乳头相连，前达锯齿缘;部分性视网膜脱离显示玻璃体内弧形光带，凹面向前，后与视乳头相连，前黏于眼底或锯齿缘，动度中等，后运动无或轻度，其上有血流信号。脉络膜脱离光带则多位于赤道前，凸面向球内，不与视乳头相连，可呈“接吻征”、“玫瑰花征”，无运动及后运动，其上也有血流信号。玻璃体机化物(膜)是由于玻璃体出血较多形成的纤维膜，大多数漂浮在玻璃体内，由于机化物(膜)的多少及附着点不同，运动及后运动不同，其上无血流显示[1]。玻璃体后脱离则光带纤细，不与视乳头相连，运动及后运动活跃，其上亦无血流显示等。本组总体符合率较高，为93.7%，说明了眼超声检查的对于眼内条带样回声的患者重要性和必要性。但也有图像不典型的或者说是复杂的，判断起来有一定的困难。如本组超声提示28例单纯视网膜脱离的的患者中，有1例并不是视网膜脱离，而是机化物(膜)。回顾诊断报告，从图像判断来看很象视网膜脱离，呈倒“八”字，后端也连于视乳头部位，前端未越过锯齿缘，动度中等，彩色血流也显示有短条信号，但频谱多普勒未录得血流频谱。分析其原因可能是图像的相象是一种偶然，而彩色血流显示有短条信号考虑为血流溢出的伪像，因为频谱多普勒并未录得血流频谱。
本组7例视网膜脱离合并机化物(膜)中也有1例没有网脱，都是机化物(膜)，也属于此种情况。由此得出判断，尽管二维图像很像，必须有血流信号的支持，仅仅有彩色血流的显示还不够，还必须有频谱多普勒检出的验证。另外在22例超声诊断提示单纯机化物(膜)中有2例有视网膜脱离，1例为完全性，另1例为部分性，分析其可能的原因是虽然有条带回声于视乳头相连，但两例均未检出血流信号，包括彩色血流及频谱多普勒，所以并未提示视网膜脱离的诊断。至于条带上未能检出血流信号的原因可能一是仪器本身的灵敏性，二是仪器调节的问题。总之，在眼内条带回声的判断上，要综合考虑，不能单纯依靠某一方面，如条带的附着点等也具有偶然性，即使是血流的显示方面也存在一定比例的假阳性和假阴性。没有绝对性。眼科病症专业性极强，况且很少有超声医生之前从事过眼科专业，所以超声医生平时应加强自身眼科基本知识的学习、掌握，在临床实践中，遇到不典型的、复杂的、难以判定的情况应注意及时与眼科医生的沟通，必要时可请其到检查间，共同研究探讨，这样可以借鉴许多眼科医生掌握的患者其他检查的信息，如眼底检查、眼底照影、眼CT等，特别是结合眼CT可以提高病变的检出率[2]、符合率，以及参考其从专业角度对病症的判断，以利于共同提高诊断提示的准确性。
4参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术出版社，2003：292.
[2]陶剑.B型超声检查在眼后段外伤中的临床应用[J].吉林医学，2012，33(2)：241.
