儿童干眼症诊治的临床体会
发表时间：2014-04-09 浏览次数：979次
干眼症主要是因为泪膜数量与质量发生异常，导致泪膜眼表损害或不稳定，引起的一系列眼部不适症状。尤其儿童容易存在各种不良习惯或营养不良等情况，容易出现干眼症。本文通过观察探讨儿童干眼症的发病原因及诊治方法，总结其临床诊治体会。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2010年5月～2013年5月干眼症的儿童268例，对其病史、临床症状及诊治资料进行回顾性分析，年龄5～13岁，平均(8.4±3.1)岁，男161例，女107例，均有不同程度的烧灼感、异物感、眼干、畏光、眼痛、眼胀等主观症状，偏食习惯有166例，每天看电脑或电视超过2 h有190例，并按照泪液类型分成ATD组64例，LTD组107例，其他类型干眼症组97例，给予对症治疗，观察治疗效果。
1.2诊断方法：参考的是《眼科学》的诊断标准[1]：①临床表现为儿童频繁眨眼，挤眉弄眼，严重者面部肌肉/口角抽搐等;②泪膜破裂时间测定：嘱咐患者在结膜囊滴入荧光素后眨眼数次，以最后1次眨眼与泪膜中首个黑斑出现的时间<10 s，判断为异常;③Sohirmer I试验：反折泪液试纸的上端5 mm后，将其放置在下眼睑结膜囊中外1/3位置，阳性标准为<10 mm;④睑板腺功能检查(MGD评分)：根据睑板腺形态及分泌物情况分为1～4级，对应为1～4分;⑤泪河高度测量：采取角膜荧光染色法，泪液缺乏标准为<3 mm。
1.3治疗方法：所有患儿均采取常规眼部物理治疗(热敷湿房作用、促进血液循环);增加眼局部湿度，补充眼表润滑液如玻璃酸钠滴眼液(日本参天制药有限公司生产);去除诱因(纠正不良习惯如饮食习惯、生活、工作、学习环境);补充神经营养物质(维生素A、B、C、胞磷胆碱)等，如维生素A(胶丸或滴眼液)、维生素B(甲钴胺、谷物粗粮)、维生素C(蔬菜、水果)。针对重度的干眼症患者，可酌情给予短期糖皮质类激素治疗(一周以内诱导、过渡急性期)。
1.3.1 ATD组：在常规治疗基础上补充人泪液治疗，选用玻璃酸钠滴眼液(参天制药有限公司生产)，3～4次/d，1滴/次。口服甲钴胺片500 mg，2～3次/d/胞磷胆碱钠片0.1～0.2，1次/d;依照患儿年龄用药剂量;依照症状的严重程度调整用药疗程，约2～4周1个疗程。
1.3.2 LTD组：在常规治疗基础上采取人工3～4次/d泪液治疗，选用羟糖甘滴眼液(爱尔康有限公司生产)，3～4次/d，1滴/次。口服甲钴胺片500 mg，2～3次/d/胞磷胆碱钠片0.1～0.2，1次/d。
1.3.3其他类型组：采取常规治疗：玻璃酸钠滴眼液;口服甲钴胺片500 mg，2～3次/d/胞磷胆碱钠片0.1～0.2，1次/d。
1.4疗效评价标准：根据患者的自觉症状进行评价，显效：治疗1周后，烧灼感、异物感、眼干等主观症状完全消失;有效：治疗2周后主观症状好转;无效：治疗后主观症状无改变或加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法：本研究数据均采取SPSS13.0软件统计，疗效的数据组间对比采用χ2检验，治疗前后的计量数据对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1诊断：268例儿童泪膜破裂的时间为1～10 s，平均泪膜破裂时间为(4.2±1.2)s，其中1～5s有191例(71.3%)，6～10 s有77例(28.7%);泪河高度在0.45～1 mm，通过Sohirmer I试验显示均在10 mm/5 min或以上;通过角膜染色反应呈阳性有142例(53.0%)。
2.2治疗：ATD组治疗1个月后患儿的临床症状改善，总有效率为95.3%(61/64)，LTD组为93.5%(100/107)，其他类型组为92.8%(90/97)，三组疗效皆明显，组间对比差异无统计学意义(P>0.05);268例患儿治疗后MGD评分、泪膜破裂时间、Sohirmer I试验与治疗前对比明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05);泪河高度治疗前后对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3讨论
导致儿童出现干眼症的原因有：①长时间面对手机、电脑、电视等荧幕，减少了瞬目频率，加速泪液的蒸发;②长时间处于空调等干燥环境，导致泪液的补充不及水分散失的速度;③学习任务繁重、压力过大，需长期间进行阅读，也减少了瞬目频率，加速泪液的蒸发;④营养失衡：儿童挑食、偏食，长期摄入的微量元素与维生素不足等，导致营养不均衡;⑤眼疾病：过敏性眼表疾病，常见为眼表损伤导致泪膜不稳定，泪膜不均匀涂布;还有屈光不正等眼疾，也会导致儿童眼表干燥;⑥神经营养不良(儿童发育所需远超过其摄取);⑦长时间地使用滴眼液，其使用不合理，可使上皮细胞产生毒性，引起角膜上皮出现点状剥脱，加上药物本身的防腐剂及不良反应等，也可导致干眼症或使病情加重[2]。针对干眼症的诊断，目前尚未有统一的诊断标准，一般认为MGD评分与Sohirmer I试验是进行干眼症分类的主要依据，ATD患者的Schimer I试验呈阳性反应，建议在常规治疗基础上，以补充人水液为主，LTD患者为MGD评分增高且泪膜破裂时间缩短，主要是由于睑板腺功能障碍导致，因此，治疗应针对其病因给予睑板腺按摩联合人工泪液(包括粘蛋白、脂质、水液)补充[3];本研究统计可见，ATD组临床症状改善总有效率为95.3%，LTD组为93.5%，其它类型组为92.8%，三组疗效皆明显，且治疗后MGD评分、泪膜破裂的时间、Sohirmer I试验与治疗前对比明显改善，均显示出针对临床分类对症治疗可有效改善干眼症症状。综上所述，儿童干眼症往往是多种因素共同作用所致，需要结合病史、临床表现及辅助检查等早期诊断，有效预防及给予分型对症治疗，避免重复与盲目用药，有重要的临床意义。
4参考文献
[1]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：77.
[2]闫娟，庞麟.儿童干眼症180例临床分析[J].宁夏医学杂志，2009，31(6)：559.
[3]王华，陈威.94例门诊干眼症诊治的临床观察[J].中国病案，2011，12(2)：23.
