超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床分析
发表时间：2014-03-20 浏览次数：1028次
白内障与青光眼属于临床眼科中最常出现的疾病，同时该两种疾病较容易产生视力下降、失明。临床治疗探究中发现，于青光眼的治疗过程中极易出现白内障加重，白内障的过熟期或者膨胀期也会延发为青光眼，因此，针对白内障和青光眼需及时进行治疗，才能提升患者的治疗效率。随着临床医学的不断发展进步，白内障治疗技术与微创手术相结合，促使白内障和青光眼患者得到了较好的治疗[1]。对2012年1月～2013年9月82例白内障合并青光眼患者进行分析，探究超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗的临床疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2012年1月～2013年9月82例白内障合并青光眼患者，男37例，女45例，年龄34～81岁，平均(62.2±2.5)岁。经过我院主治医生的严格诊断后，82例患者均符合临床医学中白内障和青光眼的诊断标准，并且均通过两种以上的药物进行治疗。患者于病发到治疗的时间为1～7年之间，而于手术前患者的视力感光值为0.17～0.36之间，平均视力感光值为0.29。据患者的病情类型进行分析：35例属于原发性闭角型青光眼，47例属于原发性开角型青光眼。而晶状体核硬度根据Emery分级：21例属于Ⅳ级，26例属于Ⅲ级，35例属于Ⅱ级。我院为研究结果的严谨性和有效性，经医务人员的一致决定把将患者分为试验组与对照组，每组41例。试验组给予超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗;而对照组给予囊外白内障摘除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1对照组：给予囊外白内障摘除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗。同时根据患者的实际情况给予维生素、类固醇激素、能量合剂等治疗。治疗期间医务人员需密切观察患者的各项生命体征，倘若出现异常需及时告知医生处理。
1.2.2试验组：于手术前需进行0.5%盐酸布比卡因混合液和2%盐酸利多卡因球周麻醉，以降低患者的疼痛感。然后于穹窿基底作结膜瓣，行大概为1/3～1/2厚度和4 mm×5 mm的梯形巩膜瓣，于瓣的一边根据患者的情况延伸切口长度，和巩膜瓣同一厚度行角膜隨道切口顺达到透明区角膜2 mm位置，亦或者于巩膜瓣附近1～2 mm处行透明角膜隧道切口。行角膜缘副开口，透明角膜或者巩膜隧道开口穿刺到前房，而在前房中放置黏弹剂，以提深前房，持续环形撕囊和水化晶状体。超声乳化碎核抽出皮质和晶状体核，再放置黏弹剂，方便置入折叠式人工晶体。割除巩膜瓣下涵盖小梁在内的深层巩膜组织大概为1 mm×2 mm，行虹膜四周割除，进而密闭巩膜瓣，抽搐囊袋内的黏弹剂和前房内黏弹剂。同时巩膜瓣下放置部分黏弹剂，前房也放置部分黏弹剂，进而加深前房，最后密闭球结膜瓣，在球结膜下注入庆大霉素混合液和地塞米松[2]。
1.3临床结果评价：根据临床医学中治疗眼科疾病的评定标准进行统计，患者手术30 d后眼压结果当做为评价手术的效果标准。痊愈：经过医务人员的检查后，患者的眼压≤2l mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。有效：经过手术治疗后，患者需经过局部用药控制，而眼压≤21 mm Hg。失败：经过各种治疗后，患者的眼压仍然>21 mm Hg。通过检查发现患者的视力提升>0.1属于视力提高;患者提升0.1以下者属于视力不变;下降>0.1的患者为视力下降[3]。
1.4统计学处理：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1眼压情况比较：经过医务人员的随访资料显示，对照组痊愈28例，有效8例，无效5例，总有效率为87.8%。试验组痊愈31例，有效9例，无效1例，总有效率为97.6%。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2视力改善情况：经过我院医务人员的精心治疗之后，对照组和试验组均有不同程度的改善，对照组视力提高31例，视力不变7例，视力下降3例。试验组视力提高36例，视力不变5例，相比较之下，试验组的总有效率(100%)比对照组的总有效率(92.7%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3并发症情况：眼压情况无效的患者以及视力下降的患者经过医务人员的针对性及时处理后，均有明显的改善，而经过患者自身的努力后，预后情况较好。手术1 d后患者均出现角膜内皮水肿，在手术7 d后都恢复透明，没有出现角膜内皮功能损伤的患者。此外，手术后7 d试验组出现1例睫状体脉络膜脱离，1例人工晶状体偏位，2例前房炎性反应;而对照组出现3例睫状体脉络膜脱离，2例人工晶状体偏位，1例前房炎性反应。通过针对性的治疗后，均在半个月内恢复健康。
3讨论
因手术后角膜散光属于直接关系着患者视力恢复的重要因素，因此，熟悉白内障手术前、后角膜散光状况，着对于白内障手术结果具有普遍的价值。据调查发现，患者手术后产生角膜散光的重要因素为手术导致角膜形态的变化，角膜形态的变化直接受到缝线和手术切口的影响[4-5]。串联手术与常规的分开手术治疗更为反复，特别针对眼部环境较差、高眼压的患者，而医务人员的熟练技巧、动作的轻柔程度等均为手术的关键点。一般情况下，为防止传统手术中产生眼压骤然降低导致眼底血管破坏，于超声乳化白内障吸除术操作中需在角膜缘三点局部行一切口，释放分布房水，进而降低患者的眼压。由于青光眼疾病的前房稍浅，在手术中前房极难维护，所以，择取避开角膜的原位晶状体超声乳化极为关键，需防止前房中超声乳化，保护患者的角膜内皮[6]。根据我院的研究情况分析，选择超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼具有良好的临床效果，值得临床推广。
4参考文献
[1]韩宇,汤静,蒲一民.超声乳化吸出联合小梁切除术中做与不做周边虹膜切除的比较[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34(2):94.
[2]王彦,杜进发.三种方法治疗白内障合并青光眼的临床对比观察[J].国际眼科杂志,2011,11(10):1816.
[3]高昭辉,陈文辉,叶海力,等.白内障超乳吸除人工晶状体植入联合小梁切除术临床疗效观察[J].江西医药,2011,46(8):741.
[4]赵庆一,吴宁玲,陆寒,等.青光眼合并白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术的效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2011,33(5):362.
[5]孔庆健.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床疗效观察[J].国际眼科杂志,2011,11(2):324.
[6]李奇根,戚朝秀,王涛,等.超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障分析[J].中国实用眼科杂志,2010,28(11):1215.
