临床路径在单纯性视网膜脱离手术护理中的应用
发表时间：2014-03-07 浏览次数：1007次
临床路径的实施是国家为了缓解“看病贵，看病难”而采取的措施之一，通过对疾病诊疗过程的规范化管理达到提高效率，节约成本的目的[1]。单纯性视网膜脱离是眼科常见的致盲眼病之一，我院2012年开始严格规范单纯性视网膜脱离的临床路径管理，取得了良好的效果，本文总结了127例应用临床路径护理单纯性视网膜脱离的体会，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年1月～2012年12月我院收治单纯性视网膜脱离患者127例，均行视网膜脱离修复术(巩膜环扎、外垫压术)+冷凝术，其中男71例，女56例，年龄17～69岁。变异13例，占10.2%。
1.2收入和排除标准：进入临床路径标准：第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离，行视网膜脱离修复术(巩膜环扎、外垫压术)+冷凝术。出径标准：①术前评估为严重的增殖性玻璃体视网膜病变、巨大或多发或后部视网膜裂孔需行玻璃体切割术，出现眼部(如结膜炎)或全身感染(感冒等)者;②黄斑裂孔性视网膜脱离，或同时合并黄斑裂孔者;③复发性、牵拉性或渗出性视网膜脱离者，伴严重玻璃体积血、脉络膜脱离、先天性脉络膜缺损等眼部异常;④出现严重手术并发症(脉络膜驱逐性出血，巩膜穿孔，严重玻璃体积血，眼内炎等);⑤需行全身麻醉手术者不进入路径;⑥一般状态较差或合并其他全身性疾病(如高血压、糖尿病等)。
1.3方法：由责任护士按照路径图进行指导，并在每例患者实施完毕后在表格内打“√”，下一位执行者及时检查实施，防止遗漏。
1.3.1入院日：①监测评估：生命体征、自理能力、饮食限制、过敏药物。②护理措施：三级护理：协助辅助检查、滴用抗生素、散瞳眼药。③健康教育：①护士通过一对一的专人指导，向患者介绍病区环境、各项规章制度、设施的使用、管床医护人员情况，消除患者紧张陌生心理。②向患者交待术前检查：入院后需要进行眼部裂隙灯、眼底检查、三面镜、检眼镜、全视网膜光镜等检查以及心电图、胸片、眼压、验光、眼AB超等检查，必要时可能做眼底照像、VEP、OCT、FFA等检查;入院第2日清晨需空腹采血，做血、尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、免疫常规等检查。③给予患者疾病相关知识及体位指导：为防止脱离范围扩大，患者入院后应尽量卧床休息、避免头部剧烈活动，采取使裂孔处于最低的卧位。④发放患者CNP版并给予讲解。⑤每日应用抗菌药物滴眼、散瞳等，向患者介绍散瞳查眼底时间，讲解药物名称、作用、目的。
1.3.2术前1日：①监测评估：泪道情况、结膜囊情况、全身状态。②护理措施：术前处置(泪道冲洗、剪睫毛、冲洗结膜囊)。③健康教育：①术前准备指导：做好个人卫生，如：修剪指甲、洗头、更换病服、女患者询问月经史;②告知患者手术时间及手术费用准备;③手术当日患者可以正常进食，但不宜过饱，以免术中呕吐，也不宜过多饮食，以免术中如厕。④做好心理护理，消除患者紧张恐惧心理，稳定患者情绪，并向患者讲解术后卧位，指导患者注意保暖、预防感冒、保证充足睡眠。
1.3.3手术当日：术前：①监测评估：生命体征;术前准备完善;结膜囊情况及瞳孔状态。②护理措施：三级护理;冲洗结膜囊;滴用抗生素、散瞳眼药。③健康教育：术中配合指导包括手术过程患者意识清醒，患者基本不会感到疼痛，术中需要患者配合医生转动眼球，以便局部麻醉，同时不要突然咳嗽、打喷嚏等。如感觉憋闷，医务人员会给予吸氧等措施，如不适加重，请及时告知医生。术后：①监测评估：生命体征;术眼敷料;有无不适主诉(眼痛、恶心、呕吐)。②护理措施：二级护理;患者安置;根据医嘱对症治疗。③健康教育：①手术后因术中牵拉眼肌，可能会有短暂的恶心感或呕吐，这是术后正常反应，如果患者感到难以忍受时，可给予对症治疗。②手术后若无恶心等不适症状，即可正常进食，饮食应清淡、易消化，禁食辛辣刺激性食物。③术后应卧床休息，避免头部剧烈运动，减少眼球震动，以促进裂孔封闭。④保持眼部清洁卫生，勿揉碰术眼。
1.3.4术后1～3 d：①监测评估：生命体征、术眼敷料、饮食睡眠、大小便及眼压情况。②护理措施：二级护理，滴用抗生素眼药水、涂眼药膏，更换敷料;根据医嘱对症治疗。③健康教育：①注意休息，避免剧烈活动。②应进食粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘。③遵医嘱给予局部应用抗生素、激素及非甾体类滴(涂)眼等抗感染治疗，向患者介绍散瞳查眼底时间，讲解药物名称、作用、目的。④注意眼部卫生，保持眼局部清洁，2周内禁止流水洗脸及洗澡，以防止切口感染。
1.3.5出院日：①监测评估：自我护理能力。②护理措施：二级护理、滴用抗生素眼药水、涂眼药膏，更换敷料;根据医嘱对症治疗;协助办理出院手续。③健康教育：①出院后注意事项：注意休息，避免剧烈活动，注意眼部卫生，保持眼局部清洁，2周内禁止流水洗脸及洗澡，以防止切口感染。②遵医嘱门诊复查，一般出院7～10天第一次复查，医生会根据患者的恢复情况决定下次复查的时间。③2周内继续常规使用抗生素、激素及非甾体类眼药水。
2结果
患者在围手术期，护理人员按临床护理路径进行护理干预和健康指导，使患者及家属更全面地认识疾病，减少了住院费用，满意度调查达由2011年的94%提高至2012年的98%，平均住院日由2011年的7.6 d缩短至2012年的6 d。变异13例中，术后网膜复位不佳住院日延长退出路径10例，术后合并上呼吸道感染住院日延长退出路径1例;术后眼压高住院日延长退出路径2例，经过治疗后均治愈出院。
3小结
临床路径在单纯性视网膜脱离手术护理中的应用，明显缩短了患者的住院时间，以最快的速度、最短的时间完成各项手术前准备[2]。节约了住院费用，减少了住院天数，大大提高了医院床位的周转率，患者满意度也得到提高，使患者真正体会到了“明白看病，满意就医”。医护人员运用科学有效的临床路径进行护理工作，符合临床单纯性网脱手术的要求，能达到优质高效的护理质量的目的。
4参考文献
[1]乔岗，王晓莉，代艳.巩膜扣带术临床路径实施1年的结果分析及可行性评价[J].四川医学，2011，32(11)：1740.
[2]梁玉梅.临床路径在胸腔镜手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19(19)：2284.
