雷珠单抗眼内注射围手术期护理
发表时间：2014-03-07 浏览次数：1015次
糖尿病性视网膜病变(diabetic ratinopathy，DR)，是糖尿病常见的微血管并发症之一[1]，其致盲的主要机理是新生血管的形成，玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离[2]。雷珠单抗(ranibizumab，Lucentis)是目前已知作用最强的抗血管内皮生长因子生物制剂[3]，它可降低血管的渗透性，阻止血管渗漏，抑制新生血管的形成。玻璃体内注射为该药的最佳给药方式。眼内注射雷珠单抗后，使视网膜的新生血管较前明显减少，自闭，新生血管膜萎缩，减少术中出血，缩短手术时间[4]。自2012年9月起我科将雷珠单抗眼内注射用于消除糖尿病视网膜病变伴大量视网膜新生血管，为下一步的玻璃体切割手术做好准备。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年9月～2013年7月在本院实施雷珠单抗玻璃体腔注射术共55例，其中糖尿病视网膜病变50例，其中男25例，30只眼，女18例，26只眼，年龄33～70岁，平均年龄42.7岁。
1.2方法：注射过程在手术室完成。手术步骤：患者取仰卧位，常规消毒，倍诺喜表麻。术眼铺无菌术巾、洞巾。妥布霉素稀释液冲洗结膜囊，开睑器开睑，于7：00方位距角巩膜缘3.5 mm的巩膜处以1 ml注射器，4号半针头垂直巩膜穿刺入玻璃体腔，注入雷珠单抗溶液0.05 ml。结膜囊涂0.25%金霉素眼膏，双眼罩，术后患者返回病房。
2结果
术前眼底荧光造影示：视网膜可见局部毛细血管增多，增殖明显。注射过程顺利，未发生术眼内感染及出血。术后1～5 d荧光造影示：视网膜新生血管可见消退，水肿、渗出减轻。注射术后5 d内行玻璃体切割内填充术者50例，注射术后5～10 d行玻璃体切割内填充术者5例。
3护理
3.1心理护理：由于注射药物其目的是为行玻璃体切割术准备，需再次手术，而且单次注射费用超过万元，且给药过程需要手术室内注射，大幅增加了患者的治疗费用，患者心理压力、社会压力大，护士做好术前健康教育，介绍成功病例。应针对不同的心理状态做深入沟通，解除心中顾虑，使其主动配合治疗及护理。
3.2术前护理
3.2.1全身准备：常规查血尿常规、肝肾功能、梅免四项、凝血功能、胸片、心电图、糖化血红蛋白等，并保持血糖在8.1 mmol/L以下，糖化血红蛋白6.5%以下，血压在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa以下。
3.2.2眼部准备：①完善各项眼部检查，包括视力、视功能、眼压、眼底、泪囊、眼表情况、眼底荧光造影等。②术前3 d，滴用抗生素眼药水，4次/d，预防术眼感染。③术前剪睫毛，通泪道，术晨用生理盐水冲洗结膜囊。④安全管理：对自理能力差，失明或视力低下者，加强安全管理，防止跌倒等意外的发生。
3.3术后护理
3.3.1专科护理：手术当日患者返回病区后，加强巡视，保证术眼敷料包扎完好，观察渗出液情况，渗出液多时应及时更换敷料。如果渗出液的颜色为鲜红色时，应及时向医生反映情况，查找原因，及时妥善处理。术后第1天晨，打开术眼敷料，给予晨间护理：乙醇擦拭术眼并观察术眼有无分泌物，结膜有无充血，眼睑有无水肿等。
3.3.2基础护理：①饮食护理：糖尿病患者应遵循糖尿病的饮食原则。饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、粗粮等富含纤维素的食物，避免刺激性强的食物，以免引起胃部不适。食物应易咀嚼，避免吃坚果等需费力咀嚼的食物，因用力咀嚼可引起面部肌肉及咀嚼肌剧烈抽动，牵拉眼球而引起眼内出血。②用眼卫生指导：糖尿病患者的眼睛容易疲劳和受损，因此，糖尿病患者在日常生活和工作中，不可久视，凡视物疲劳时，应闭目静养10～20 min。③运动指导：糖尿病视网膜病患者应进行温和的运动，而不宜选择高强度、大运动量、激烈的运动，最好以散步、太极拳为主。
3.3.3并发症的观察与护理：①眼内出血：常见并发症之一。向患者讲解出血的临床表现，强调出血的危害性。指导患者活动时保持动作平稳，避免突然、剧烈地改变体位，免磕、碰等意外。避免引起头部剧烈震动的动作：如剧烈咳嗽，打喷嚏等，防止出血。不要用手揉眼，免使眼球受压。②眼压升高：常见并发症之一，可为间断性或持续存在，大多数发生在术后1～3 d内。应密切观察高眼压体征，注意患者主观体验及主诉。向患者说明高眼压可能症状，如术眼胀痛及恶心、呕吐等，一旦出现异常，及时报告医生，做出相应处置。但应区分术眼疼痛与高眼压胀痛。③术眼感染：是罕见但危害性极大的并发症。眼内感染重在预防，术前严格执行抗生素眼药水滴眼，术晨处置时严格执行无菌操作，发现术眼结膜充血时应暂停手术，做细菌培养，查明原因，做相应处置。术后遵医嘱给予抗生素眼液点眼治疗，点眼时严格执行无菌操作，同时注意眼药水贮存，保管，避免眼药被污染。注意个人卫生，不能用流水洗脸、洗头，术后2～4周内勿洗澡，保持术眼周围清洁，避免术眼感染。
4小结
糖尿病视网膜病可致盲，玻璃体切割内填充术是目前最有效的治疗手段，在术前消除视网膜大量的新生血管，可减少眼内出血等并发症，提高手术成功率。因此，护士应以丰富的专科知识，耐心、细心地服务，用精湛的专科护理，给予患者细致、到位的围手术期护理，使患者得到最佳的治疗效果
5参考文献
[1]陈放，张洪泉.糖尿病视网膜病变的药物干预[J].药学进展，2009，33(6)：254.
[2]王菁，张学东.血管内皮生长因子抑剂剂在糖尿病视网膜病变的应用眼视光学杂志，2009，11(2)：153.
[3]魏谭伟，乔晨.雷珠单抗玻璃体腔注射联合激光光凝治疗黄斑囊样水肿，2013，13(5)：964.
[4]刁红星.血管内皮生长因子抑剂剂在眼科的应用进展[J].中国处方药，2010，11：49.
