眼科老年患者的护理安全管理
发表时间：2014-03-07 浏览次数：932次
我国属于世界上老龄化发展速度最快的国家之一，已有1/4省的老年人口(≥60岁)，超过总人口的10%[1]。随着我国逐步进入老龄化社会，老年眼科患者也越来越多，从而对老年人的视力造成损害，影响老年人正常起居生活，治疗眼疾也就成为老年人提高生活质量的一线希望。然而由于老年人的生理机能退化，加之老年患者多具有慢性疾病，用药复杂的特点，安全危险因素大大增加，老年患者住院期间的护理安全也就成为一大难题。我院眼底病科对2011年10月～2012年5月因病情复杂需手术治疗的178例老年眼疾患者住院期间采用有效的护理管理措施，取得良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者178例，其中男83例，女95例，年龄56～79岁，平均67.2岁。裸眼视力<0.1者92例，0.1～0.2者49例，0.3～0.4者37例。其中合并高血压101例，冠心病59例，糖尿病89例，听力较差者18例，肢体活动受限者2例。
1.2安全隐患
1.2.1跌倒坠床：患者视力较差，加之老年人灵活性较差[2]，医院对患者是一个相对陌生的环境，特别是双眼视力均较差或手术后双眼包扎患者，给行走或上下楼梯带来不便，加上地面湿滑，极易发生跌倒碰伤坠床等。
1.2.2烫伤：因患者视力差，加上手脚协调和感知功能减退，在饮水、倒水过程中，易被热水烫伤。
1.2.3错用药品：由于老年患者视力差，加之理解力和记忆力也较弱，常常将口服药物错服、漏服，各种眼药水混淆使用，使得药物不能发挥其正常功效，甚至带来身体上的不适反应，影响原有疾病的治疗。
1.2.4慢性疾病：老年患者多伴有不同程度的慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在紧张、焦虑等不良情绪的刺激下，患者上述疾病很难控制，为手术埋下安全隐患[3]。
1.2.5术眼错误或感染：由于护理人员工作疏忽大意，未严格按照“三查八对”核实医嘱及眼别，而盲目执行医嘱，易导致错误的发生。医护人员在治疗和护理患者时操作不规范，未严格进行消毒处理以及患者自身不注意用眼卫生均可能导致术眼感染发生。
1.2.6术后高眼压的发生：患者术后因俯卧位不当、弯腰低头、情绪不稳定、用力排便等均可以导致高眼压的发生。
1.2.7压疮：患者因行玻璃体切割联合硅油或气体填充术需要俯卧位治疗，导致患者长期床上俯卧，使其皮肤骨突处长时间受压，加之老年患者皮肤松弛，多易发生压疮。
2护理
2.1术前护理
2.1.1基础护理：患者入院后介绍医院病区环境，对患者全身状态进行评估，嘱其穿防滑软底鞋，将常用物品放在固定方便易取处。调节病区照明灯光，减少地面障碍物。台阶位置粘贴颜色醒目的提示条，防止跌倒摔伤发生。告知患者及家属床铺使用方法，固定好床刹，嘱患者应有家属陪护，以免因床铺移动或使用不当加之视力差或术后双眼包扎而发生坠床，必要时使用床挡。加强基础护理，宣传用眼卫生的重要性，防止眼部感染。经常巡视病房，及时发现烫伤等意外事件。
2.1.2用药指导：加强对患者及家属的用药知识和用药识别指导，将易混淆的药物分开放置，眼药用特殊颜色警示卡做标识，防止患者错误用药。
2.1.3加强饮食管理：对伴有高血压、糖尿病或冠心病的老年患者，针对其原发病给予适当的饮食指导，使其血压、血糖平稳，心功能良好，能够更好地配合手术治疗。
2.2术后护理
2.2.1体位护理：对于行玻璃体切割联合硅油或气体填充手术后需俯卧位治疗的患者，应避免长期床上俯卧，以免因长时间俯卧位压迫胸腹部影响心、肺功能。可采取体位交替变换方式，告知老年患者只要保持头低位，便可达到预期的手术效果。改变单调卧位方式，可采用床上俯卧位、头低坐位、站立头低位3种体位交替变换的方法，从而减少因术后卧位不当引起的高眼压症状。
2.2.2预防压疮：对于行玻璃体切割联合硅油或气体填充手术后需俯卧位治疗的患者，应避免长时间俯卧位。可采取体位交替变换3种方式，减少对骨突处的压迫，对骨突处用50%乙醇进行按摩，促进血液循环或垫海绵空心软垫减少压迫。及时更换潮湿衣物，保持床铺整洁，无杂屑皱折，预防压疮发生。
2.3心理护理：由于眼科老年患者视力差，导致生活诸多不便，需要家人的照顾及陪伴，影响家人的正常工作与休息，时间长了便产生焦虑、抑郁等不良情绪，加之对手术预期效果的担心，常常使患者情绪有较大波动，对患者原有高血压、糖尿病、冠心病造成不良影响，使其血压、血糖波动大，从而不能很好地配合手术。护理人员需常与老年患者沟通，通过对老年患者耐心、细致地心理疏导和手术前的健康宣教，使老年患者对手术有所了解，消除患者对手术的恐惧感。介绍患者与已经取得良好效果的术后患者进行沟通，增加对手术成功的信心。
3结果
我院眼底病科自2011年10月～2012年5月加强对护理安全工作的管理，通过全科医护人员共同努力未发生一例安全事故，使得178例老年眼病患者，安全顺利出院。
4小结
影响眼科老年患者的安全护理因素是多方面的，可能发生的意外也是多种多样的，对老年眼科患者的安全管理应以预防为主[4]。通过良好的护患沟通，做好术前术后健康宣教，心理疏导，创建良好的病区环境，谨慎的工作态度，提高护理人员和患者及其家属的安全意识，从而确保老年患者住院期间的护理安全。
5参考文献
[1]王晓凤.加强外科病房换药室的感染[J].吉林医学，2008，29(23)：2273.
[2]冯素萍，赵琳琳.眼科老年住院患者安全问题分析及护理寻策[J].医学创新研究，2008，5(23)：123.
[3]周序玲，白俊志，叶见霞，等.眼科老年手术患者的心理状态及其护理[J].齐齐哈尔医学院院报，2006，27(1)：1875.
[4]马筱燕.浅谈老年眼科患者的安全护理[J].内蒙古中医药，2011，2(1)：166.
