孔源性视网膜脱离复位术围术期护理
发表时间：2014-03-07 浏览次数：948次
视网膜脱离是视网膜本身组织中的神经上皮和色素上皮层分离。根据不同发病机制分为孔源性、牵拉性、渗出性三种类型。除渗出性视网膜脱离外，视网膜脱离目前仍以手术治疗为主[1]。而临床上以孔源性视网膜脱离最为常见，因该病发病机制以视网膜裂孔形成为基础，由于其发病的特殊性，手术前后有效的护理措施对手术的成功起了很大的作用。现将我院住院治疗的45例孔源性视网膜脱离患者的围术期护理情况，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：我院2011年1月～2011年9月共收治45例孔源性视网膜脱离患者，均为单眼，其中男26例，女19例，年龄26～70岁，平均45.8岁。20例伴有高度近视，18例合并高血压病病史，7例合并糖尿病史。术前视力：光感12例，眼前指数28例，0.1者3例，0.2者2例。
1.2方法：45例患者中行巩膜扣带术20例、玻璃体切割术25例(25例患者中行玻璃体切割+注气术20例，注油术5例)。
1.3结果：45例患者中，41裂孔封闭，视网膜复位;4例因增殖性视网膜病变经再次手术;4例于术后3 d眼压升高，经药物治疗后恢复，未发生其他严重的并发症。术后视力提高≥2行36例，占80.0%;视力未提高5例，占11.1%;视力丧失4例，占8.9%。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：视网膜脱离患者因视力突然下降，甚至失明，面对治疗和手术，都有不同程度的焦虑、恐惧。针对患者不同的心理状态，护理人员要从入院时就主动关心患者，有目的地进行心理护理，耐心介绍疾病的相关知识，讲解手术的方法及注意事项，使患者消除顾虑，以积极的心态配合治疗。
2.1.2术前指导：①卧床休息，就裂孔位置取平卧位或侧卧位等强迫体位，使裂孔处于最低位，上方者取头低位，下方者取头高平卧位，鼻侧或颞侧者取侧卧位;头部及眼球制动，以防使视网膜脱离范围扩大。必要时行双眼遮盖或包扎。变换体位时，动作要缓慢。②戒烟、酒，忌辛辣刺激性及硬的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。高血压患者需低盐饮食，糖尿病者要严格糖尿病饮食。③注意保暖、预防上呼吸道感染。指导患者止咳、打喷嚏的应急措施，如张口深呼吸、用舌尖顶住上颚，以防术中意外。2.1.3术前准备：①做好全身一般检查及眼科检查，特别是眼压情况，因三面镜检查裂孔、术前都必需充分散瞳，以防诱发青光眼;有高血压、糖尿病等合并症时，应先予治疗，使血糖≤8.33 mm/L、血压≤140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)后再手术。②术前1 d常规剪睫毛、冲洗泪道和结膜囊。③术前30 min点复方托吡卡胺眼水3～5次，充分散瞳，以扩大术野。必要时给予适量镇静剂。
2.2术中护理：手术室护士热情接待患者，给予其心理护理，缓解患者紧张情绪，使其积极配合手术。术中随时监测患者生命体征，特别是老年患者可给予低流量氧气吸入。
2.3术后护理
2.3.1体位指导：因手术方式不同采取不同体位，行巩膜扣带术患者的体位一般无特殊要求，而行玻璃体切割联合注气或注油术患者取俯卧位或裂孔高位。而且术后必须俯卧12～16 h/d，强迫体位(裂孔高位原则)至少保持7～21 d，因为通过气体上浮顶压作用，利用其张力可以封闭裂孔，同时减少气体与晶状体接触的机会，预防并发性白内障、晶状体脱位及继发性青光眼的发生。为减轻因体位造成的不适，也可低头坐位或趴椅背上，交替进行，并适当做肢体按摩[2]。嘱患者安静卧床休息，减少头部活动，不可碰撞术眼、揉眼。注意保暖，避免上呼吸道感染;保持大便通畅;因用力咳嗽、排便可引起眼部出血。对便秘者可指导患者顺时针方向按摩腹部，必要时给予泻叶冲饮或开塞露外用。睡前给予温水泡脚，保证患者充足的睡眠。
2.3.2病情观察：①观察术眼分泌物及敷料情况，有无渗血，保持敷料清洁、干燥。遵医嘱点滴抗生素眼液，每日进行无菌换药，以防引起交叉感染和眼内炎。每日观察健侧眼，以便早期发现交感性眼炎的症象。②分清眼痛的原因，并给予相应的措施：一般切口痛，发生在术后30 min～2 h内，是因手术创伤而引起的，遵医嘱给予双氯酚酸钠栓1粒直肠外用;若伴有头痛、眼胀时，及时地报告医生。本组有4例患者于术后3 d出现眼压升高>30 mm Hg，及时遵医嘱给予降眼压治疗，口服醋甲唑胺25 mg、滴噻吗洛尔眼液、20%甘露醇250 ml静脉滴注，病情得以控制，未发生严重的并发症。若是角膜上皮剥脱引起的疼痛，可给予重组人表皮生长因子衍生物滴眼液滴眼，1～2 d后症状可自行消失。③高血压、糖尿病患者术后仍需严密监测血压、血糖等，以防发生意外。④遵医嘱给予全身应用抗生素，以防感染。
2.3.3出院指导：出院后1周复查，以后遵医嘱定期复查。指导患者乘车时尽量坐在车子前面，不坐摩托车，注气者6个月内避免乘飞机，以免因空中遇强气流时头部随飞机颠簸震荡而再次发生视网膜脱离。术后3个月内避免重体力劳动，避免术眼过度疲劳及碰撞;保持大便畅通，避免用力咳嗽。对气体尚未吸收的患者，出院后每日低头仍需保持4 h以上，至再次复查气体完全吸收为止。若眼前有闪光、黑影等不适，及时就诊。高度近视患者要做好预防工作，定期门诊复查。
3讨论
视网膜脱离是严重的致盲性眼病，孔源性视网膜脱离是由于一个或多个全层视网膜裂孔形成、玻璃体不同程度的液化及玻璃体牵拉而引起的[3]。部分患者视网膜脱离手术比较复杂，手术时间相对较长，术后反应重，因此，要做好患者各个时期的心理护理工作，才能使患者积极地配合治疗。体位护理对手术成功起了很大的作用。术前要使裂孔处于最低位，使视网膜脱离范围不扩大，从而不会对患者的视功能造成进一步的影响。本组患者通过强迫体位2 d，检查发现视网膜下积液明显减少，视网膜脱离范围明显缩小。而术后必须使裂孔处于最高位，以促使视网膜复位。本组患者中行注气和注油术25例患者中裂孔封闭，视网膜复位达23例，成功率达92%，说明强迫体位对视网膜脱离手术成功率起着至关重要的影响。术后密切观察病情变化，观察眼部分泌物、敷料的情况;对眼压、眼痛的性质进行分析，并给予及时处理，大大地减少了并发症的发生。本组45例中4例于术后3 d眼压升高，经药物治疗后恢复，未发生其他严重的并发症。对患者出院时进一步进行健康指导，可有效的预防视网膜脱离的复发。视网膜脱离手术成功与否是以视网膜复位为标准。视网膜复位并不一定有相应的视功能恢复，本组有41例视网膜复位成功，但视力提高≥2行只有36例。因此对孔源性视网膜脱离的患者，做好围手术期的护理，可以有效提高手术成功率，减少视网膜脱离的复发，对改善视网膜脱离患者的生活质量有着不可低估的影响。
4参考文献
[1]刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：530-532.
[2]金玲文.复杂性视网膜脱离围手术期的体位干预[J].护士进修杂志，2009，4(24)：330.
[3]瞿佳.眼科学[M].北京：高等教育出版社，2009：145-146.
