保守治疗小梁切除术后持续性低眼压浅前房15例的体会
发表时间：2014-02-11 浏览次数：1024次
在我国，闭角型青光眼是眼科常见的疾病，目前以小梁切除术为主要治疗方法。历 经半个多世纪的发展，目前青光眼小梁切除术已发展成一种较为成熟的术式，但其术后浅前房是常见的近期并发症，特别对初学小梁切除术者，出现浅前房的几率较大，应予及时合理的治疗处理[1]。笔者在2009年～2010年初学小梁切除术过程中，遇到15例持续性低眼压浅前房病例，行保守治疗获得成功。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：15例患者中年龄50岁以下1例，50～60岁7例，60～70岁5例，70岁以上2例。男4例，女11例。均为 急性闭角型青光眼患者。其中12例术前持续高眼压、大瞳孔，药物治疗并前房穿刺治疗3d无效后行手术，3例药物降眼压至正常后手术。手术均为常规小梁切除 术。1.2 浅前房的标准：Spaeth分类：浅Ⅰ度3例，中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触;浅Ⅱ度12例，除瞳孔区的晶体前囊未与角膜接触外，其余整个虹膜面均与角膜内皮相贴;浅Ⅲ度，前房消失，整个虹膜面及晶体前囊均与角膜内皮相贴。1.3 治疗方法：使用美多丽散瞳30分钟后使用阿托品眼眼 用凝胶点眼，并用小棉枕加压于滤过泡对应处眼睑，绷带包扎患眼。嘱患者卧床休息，减少活动，禁止压迫眼球，避免不恰当的体位，减少浅前房诱发因素。局部或全身抗炎激素治疗，减轻睫状体炎性反应和水肿;静脉滴注20%甘露醇浓缩玻璃体，有利于前房形成;每天观察前房深度，测眼压。
2 结果
3例浅Ⅰ度患者，在 5～7d前房形成。12例浅Ⅱ度患者，均在10～20d内前房形成。随访2～3年，眼压均控制在15mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下。
3 讨论
浅前房是青光眼小梁切除术后常见早期并发症，发生率为4.8% ～70%[2]。持续性低眼压浅前房的原因多为引流过畅、结膜瓣渗漏、脉络膜脱离等。对初学者来说，浅前房发生率高，主要是因为手术经验不足，对切口位置、大小及缝合松紧的量把握不好造成的。如巩膜瘘口过大，巩膜瓣过薄，巩膜过度烧灼止血边缘对合不良，巩膜缝线过松，易导致引流过畅;结膜瓣固定不好，房水结膜瓣渗漏，巩膜瓣缘外露，同时又影响结膜伤口的愈合;初学者容易手术切口偏后，使睫状体与巩膜突的附着发生分离，房水进入脉络膜上腔引起脉络膜脱离 [3]。另外，脉络膜脱离也主要与术中眼压突然下降，脉络膜血管扩张，大量血浆渗出液积聚到脉络膜上腔而引起。本组15例病例中12例为高眼压状态下手 术，发生率远高于正常眼压下手术，这可能是原因之一。通过对此组病例的研究，笔者体会到，对浅Ⅰ度和浅Ⅱ度低眼压浅前房者，特别是对散瞳有反应，散瞳后前 房稍有加深着，应采取积极的保守治疗，每天换药，监测眼压，严密观察如若眼压不高，不妨多观察一段时间，这对手术远期效果有好处。
4 参考文献
[1] 葛 坚，白玉婧.青光眼手术治疗进展[J].实用医院临床杂志，2010，7(6)：8.
[2] 卢 艳，郭 丽，王明扬，等.三种抗青光眼手术后浅前房临床分析[J].眼科新进展，1999，19(4)：242.
[3] 陈 虹，张舒心.介绍一种简易绎结膜巩膜瓣可拆线缝合法[J].眼科，2007，16(1)：63.
[收稿日期：2013-10-23 编校：徐强]
