透明质酸钠在预防青光眼小梁切除术后浅前房中的应用
发表时间：2014-02-11 浏览次数：951次
透明质酸钠在预防青光眼小梁切除术后浅前房中的应用孟秀文，田 菁 (陕西汉中市人民医院眼科，陕西 汉中 723000)[摘 要] 目的：探讨透明质酸钠在预防青光眼小梁切除术后浅前房中的应用。方法：对102例青光眼患者行常规小梁切除术，随机分为观察组50例和对照组52例。观察组50例在小梁切除术中前房注入透明质酸钠形成正常前房，对照组52例在小梁切除术中前房注入平衡盐溶液。分别观察两组术后浅前房发生率。平均随访12个月。结果：观察组患者术后浅前房发生率较对照组患者明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组在术后远期眼压变化情况上差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对行小梁切除术的青光眼患者手术中前房注入透明质酸钠可有效预防术后浅前房发生，同时不影响术后远期眼压的控制效果，值得临床推广应用。[关键词] 透明质酸钠;青光眼小梁切除术;浅前房 浅前房或无前房是青光眼小梁切除术后常见的早期并发症之一，其发生可有多种因素同时参与。一旦术后出现浅前房并发症，可引起角膜损伤、虹膜前、后粘连、黄斑水肿、角膜混浊等，甚至导致恶性青光眼、致盲等严重后果，因此，预防术后浅前房的发生对手术的成功及远期预后尤为重要[1]。此次试验，我们着重研究透明质酸钠在预防小梁切除术后浅前房的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年10月～2012年12月来我院就诊治疗的102例行小梁切除术的青光眼患者，随机分为对照组和观察组。对照组患者52例，年龄45～75岁，平均年龄62.4岁，病程1.3～10.0年;观察组患者50例，年龄41～78岁，平均年龄65.9岁，病程0.8～9.5年。两组患者在年龄、病程等一般情况上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法：102例全部采用显微镜下常规小梁切除术，常规消毒及麻醉，作以穹隆部为基底的结膜瓣，然后以角膜缘为基底，作4mm×5mm大小的矩形半厚巩膜瓣。仔细分离至角膜缘内约1mm，用显微手术剪剪除包括小梁组织在内的板层下巩膜，然后作虹膜周边切除，将巩膜恢复至原来位置。依次缝合巩膜瓣、结膜瓣。手术过程中，用显微穿刺刀穿刺颞侧透明角膜，然后分别向观察组和对照组前房注入透明质酸钠和平衡盐溶液，从而恢复前房正常深度，形成正常前房。术毕，观察组与对照组均于球结膜下方注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg，涂红霉素眼膏，包眼。
1.3 术后纳入评判标准：根据Spaeth分级法[2]分为3度，浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、浅Ⅲ度均纳入浅前房并发症发生率范围。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件对此次实验数据进行相关处理，利用χ2检验对两组实验患者的术后浅前房发生率进行验比较，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后浅前房发生率统计情况：连续1周每天观察两组患者术眼前房情况。观察组50例与对照组52例术后浅前房的发生率分别为20.00%、42.31%，两组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。
2.2 术后远期眼压变化情况：术后随访患者眼压变化9.0～13.5月，平均随访12.0月。观察组眼压被控制在正常范围内45眼(90.00%)，平均眼压(14.62±2.36)mmHg，眼压未控制5眼，滴缩瞳剂后控制。对照组眼压被控制在正常范围内46眼(88.46%)，平均眼压(15.74±4.39)mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。经独立样本t检验，t=1.98，P>0.05，两组差异无统计学意义。
3 讨论
青光眼是主要的致盲性眼病，以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征，目前常规小梁切除术是治疗青光眼的有效措施之一，其手术目的是为了更好的控制眼压[3]。浅前房或无前房是青光眼小梁切除术后常见的早期并发症，发病率较高，若处理不当，不仅引起术眼的炎性反应，还可以导致角膜损伤、虹膜前后粘连、白内障形成、视力下降及眼压的改变[4]。浅前房合并低眼压者常由于房水生成减少、虹膜睫状体炎、睫状体-脉络膜脱离、滤过泡房水渗漏等。浅前房合并高眼压或正常眼压者常见于术后瞳孔阻滞、迟发型脉络膜上腔出血、恶性青光眼等情况。总之，术后浅前房的发生与多种原因与因素有关。
来我院就诊治疗的50例行小梁切除术的青光眼患者，通过术中向前房内注入透明质酸钠，形成正常前房，经临床观察，术后浅前房或无前房的发生率明显减少，具有统计学意义(P<0.05)。也就是说，在青光眼小梁切除术过程中注入透明质酸钠，及时形成正常前房，可有效预防术后并发症，加快术后眼压回升和预防术后脉络膜脱离的发生。透明质酸钠作为人体内分布最广的一种酸性黏糖，广泛存在于体表皮肤、结缔组织、房水中等部位。因其溶液具有高黏弹性及仿形性等特点，故常用作眼科手术的辅助剂。通过在小梁切除术中将药液注入前房，使前房的深度得到保证，从而形成正常前房。这样既方便术中操作，又能保护角膜内皮及相关组织，并使得结膜瓣伤口漏的发生率也明显减少，促进伤口愈合，可能因此而降低术后浅前房的发生率，但是其具体机制目前尚未明确。
总之，对行小梁切除术的青光眼患者，术中前房注入透明质酸钠，可有效预防术后浅前房并发症的发生，从而显著提高手术成功率与安全性，改善患者预后，值得在青光眼小梁切除术中推广应用。
4 参考文献
[1] 余晓临，杨国华，吴 众，等.青光眼滤过性手术后晚期脉络膜脱离的研究.眼外伤职业眼病杂志，2004，26(2)：96.
[2] 周文炳.临床青光眼[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：469.
[3] 王卫群，张幼梅.小梁切除治疗急性原发性闭角型青光眼[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(3)：175.
[4] 杨 君，张雪梅，刘 勤.透明质酸钠在抗青光眼手术中的应用[J].眼科新进展，2006，26(5)：267.
