急性闭角型青光眼患者的心理分析及护理体会
发表时间：2014-01-22 浏览次数：881次
急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应的症状和眼前段组织改变为特征的眼病，是主要的致盲眼病之一，也是眼科的身心疾病［1］。该病急性发作时表现为剧烈头痛、眼胀痛、恶心、呕吐、畏光、流泪、视力严重减退等症状，如不及时治疗会导致视力下降、视野缺损，甚至失明。临床上以手术治疗为主。研究表明，急性闭角型青光眼的发病、发展、及预后与社会心理因素密切相关，患者常因视力下降、视野缺损及手术治疗而产生焦虑、恐惧，更因担心手术失败和视力丧失而感到心理压力导致抑郁［2］。患者的心理因素在治疗和护理过程中起着至关重要的作用。因此，根据患者不同的心理状态，进行科学、有效的护理干预，是提高疗效、减少治疗及手术过程中的异常情况发生的重要保证。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2010年2月～2012年2月，我科住院的急性闭角型青光眼患者86例，男33例，女53例；年龄38岁～72岁，平均56岁。所有患者均有不同程度的高眼压，视力有不同程度的下降，其中无光感2例，光感8例。眼前手动12例，眼前指数18例。0.01~0.12者32例，0.15~0.25者14例。文化程度：大专及以上23例，中学34例，小学21例，文盲8例。
2 心理反应的分析
2.1焦虑、恐惧心理：由于急性闭角型青光眼眼内压力增高而导致视神经损害、视力下降、视野缺损，加上陌生的住院环境、对手术的恐惧、同时担心手术效果，会对今后的工作和生活产生影响、及给家庭带来麻烦和负担，这都极易使患者产生焦虑抑郁心理。另外由于青光眼所引起的视力下降和视野缺损，在大多数情况下是的难以逆转、恢复的，也增加了患者另一层的恐惧心理。
2.2自我矛盾、痛苦心理：急性发作期、绝对期的青光眼患者由于眼压持续升高，引起持续的眼胀、头痛、恶心，及视力下降，视野缺损等不适［4］，严重影响工作生活，入院后患者既希望尽快手术以降低眼压，缓解眼痛、头痛，挽救视力，而一旦通知做手术，又担心手术是否成功、手术时是否疼痛，手术效果如何，从而产生矛盾、痛苦心理，整天忧心忡忡，晚间难以入睡、甚至夜不能寐［3］。
2.3悲观、失望心理：多数患者缺乏对急性闭角型青光眼治疗和护理应有的科学知识，缺乏对自身疾病严重性的科学评估和知识，而以一种悲观失望的情绪对待疾病，有的甚至不知道，严重的情绪波动和变化就是诱发急性闭角型青光眼的发生和发展的因素，从而加重了病情。
2.4心理活动特点：大多数患者的心理复杂程序度都相差不大，因为视力下降、视野缺损，可能给现行工作和未来事业造成障碍或者无法继续进行的后果，所以对有一定的社会地位，或具较好的工作岗位、收入丰厚的患者来说则更为强烈，而对经济困难者也同样忧虑；老年患者除了担心社会交往、家务处理受到影响之外，更担心日后的生活能力的变化，特别是失明的老人，这类忧虑的负面情绪和思想特点，反过来又可引起交感神经兴奋及肾上腺素分泌增加致瞳孔中度散大，周边虹膜松弛，使房水分泌增加，进一步导致眼压的升高和视力的损坏。因此对于青光眼患者来说，心理护理显得更加重要。
3 心理护理措施
3.1建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应：良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键，患者入时注意语言要亲切，态度要热情，介绍住院环境及医院的制度和病其他病友， 使患者尽快熟悉环境，减少陌生感。主动耐心与患者交流，让患者充分表达自己的感情，倾听患者的诉说，并真诚地表示理解，多安慰、鼓励患者，使患者感到真诚和温暖，具有安全感和信任感，以及时掌握患者的心理变化，并向患者介绍手术成功的病例，使患者看到希望，克服悲观失望情绪，消除焦虑心理。请有关方面的心理专家帮助其进行心理治疗，如教会放松训练方法，用音乐帮助其舒缓情绪，分散注意力，以减轻焦虑情绪、减轻疼痛、减轻睡眠障碍。
3.2术前根据患者的学历、年龄、性别、职业等特点进行个性化的健康宣教［5］：使患者对急性闭角型青光眼用药的目的及可能出现的不良反应、手术的必要性、手术效果并发症有发生和处理有一个正确的认识，同时向患者讲解保持良好的心理状态的重要性［6］，让患者明白不良的心理因素可使交感神经兴奋，瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大，巩膜向周边堆积，会导致房水排出障碍眼压升高，使患者能正视病情，调整心态，增强信心，提高自我控制和自我调节能力，变消极情绪为积极情绪，使患者在最佳状态下接受检查、治疗及手术。
3.3患者家属的指导：家属对患者进行积极的心理安慰，往往会起到医务人员不可代替的作用，家属的言行及态度的是影响患者心理乃至病情转化的重要因素之一，耐心做好患者家属及其朋友的思想工作，向患者家属详细讲解病情及预后，并提醒家属以积极乐观的情绪去影响和鼓励患者，使患者从亲情中得到鼓励和支持，减缓心理压力，减少负面情绪论的影响，共同给患者创就一个宽松的心理环境。
3.4术中心理护理：当患者离开亲人，进入手术室后，患者难免会心情紧张，会感到特别害怕，此时护士要热情接待，与患者交流，转移患者的注意力，及时给予患者以心理上的支持，同时耐心听取患者意见、要求，用亲切、通俗易懂的语言回答患者提出来的问题及让患者配合的要点［7］，如在术中应尽量避免咳嗽，打喷嚏，若实在不可避免时，应尽早告诉医生，暂停一下手术，并告诉患者张口呼吸或用舌尖顶上腭，待缓解后再继续手术，调动他们的主观能动性，使他们情绪稳定；术间医务人员的言行要严谨，不允许喧笑及嘈杂声惊扰，术中术后不能说与手术无关且易引起患者猜忌的话题，让患者处于放松状态接受手术。
3.5术后心理护理：急性闭角型青光眼患者由于术前视力损害的程度不同，当患者在术后摘除术眼敷料时有的会因为当时看不到预期所期望的效果，特别是绝对期青光眼患者由于视力无提高，情绪会有所失控，因此我们首先要与医生进行交流，掌握患者术中、术后及预后情况，与主管医生保持口径一致；做好心理疏导，向患者及家属解释并说明处理方法，取得他们的配合与支持，正确评价手术效果，调整心态，接受现实，鼓励家属多陪伴，摆脱心理负担，积极治疗。
4 结果
通过满意度问卷调查，对护士服务态度满意的有84例（占97.7%），一般的2例（占2.3%）。86例青光眼手术患者中，80例（占93%）保持了原有的视力或有不同程序度提高，6例出院后1个月复查也恢复到原有视力。
5 小结
急性闭角型青光眼病情急、眼痛、头痛剧烈、视力损害严重，患者及家属的思想负担重，本组通过对急性闭角型青光眼患者的心理分析，了解患者的心理状态，根据患者的心理问题进行的针对性的心理护理，做好心理疏导，使他们能消除焦虑、悲观、恐惧心理，正视自己的病情，调整心态接受现实，在较好的状态下接受检查、治疗及手术。减少了治疗及手术过程中的异常情况的发生，心理护理对急性闭角型青光眼患者的治疗法和康复有着积极的作用。
6 参考文献
［1］惠延年.眼科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2007：111-124.
［2］姜颖，杜红芳.心理护理干预对青光眼患者术前术后焦虑和抑郁的影响［J］.现代医药卫生，2009，19（25）：62.
［3］陈琼瑶，范兴云，周金梅等.围术期青光眼患者睡眠状况调查［J］.护理学杂志，2011，26（6）：33.
［4］王晶霞.急性闭角型青光眼96例围手术期的护理［J］.当代医学，2011，17（18）：123.
［5］巩新红，李滨.个性化护理在原发性青光眼患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（34）：111.
［6］张厚丽，李银生.急性闭角型青光眼218例围手术期护理［J］.吉林医学，2011，32（19）：4021.
［7］王玉芳.手术患者的心理分析及护理体会［J］.吉林医学，2011，32（36）：7828.
