原发性闭角型青光眼行小梁切除术的护理
发表时间：2014-01-22 浏览次数：903次
青光眼是一组以视神经损害和视野缺损为共同特征的疾病，是位列全球第二的不可逆致盲性眼病[1]。病理性眼压升高是其危险因素之一，早发现、早治疗是其关键，手术行小梁切除术是其主要治疗方法之一，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病例41例，男13例，女28例，年龄42～79 岁，平均63.3岁。视力：无光感的3例，光感至0.02的15例，视力>0.02的23例。经药物控制眼压后全部行小梁切除术。 1.2 结果：通过合理治疗和护理，患者眼压都控制在正常范围。术后视力：无光感的3例，下降的3例，其余保持术前视力。
2 护理
2.1 术前护理 2.1.1 入院护理：一接到患者入院通知，热情接待，立即为其准备干净、整洁的床单元，测量生命体征，协助患者卧床休息，责任护士作自我介绍，同时介绍主管医生、病区护士长，介绍病区环境设施，介绍同室病友，消除患者对医院的陌生感。 2.1.2 药物治疗与护理：闭角型青光眼患者一般都因眼胀痛、头痛、呕吐伴视力下降而入院，此时眼压都很高，迅速降低眼压是保护视力的关键。遵医嘱立即给予高渗脱水药20%甘露醇250 ml 静脉滴注，一般需在30 min内滴完，静滴时防渗漏，年老体弱或有心血管系统疾病者注意观察呼吸、脉搏的变化，以防发生意外;缩瞳药1%硝酸毛果芸香碱滴眼液点眼，1滴/次，每5分钟点眼1次，5次后，每2小时点1次，直至眼压下降，滴用时应压迫泪囊区1～2 min，以防药物吸收后引起全身中毒;房水生成抑制药 0.5%噻吗洛尔滴眼液点眼2次/d，本品可减慢心率，收缩支气管平滑肌，有心动过缓、支气管哮喘、呼吸道阻塞者慎用;碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺服用后可出现手脚、口周围麻木，同时可联合服用1%氯化钾，此药不宜长期服用[2]。 2.1.3 心理护理：闭角型青光眼患者眼疼特别厉害，希望尽快手术解除痛苦，但又担心手术失败，表现为焦虑、紧张、恐惧[3]。护士要多关心患者，鼓励患者抒发自己的想法，探索患者所关心的问题，有目的地进行心理疏导，逐渐使患者认识本病的性质，调整好情绪配合治疗和护理。 2.1.4 健康指导：嘱患者注意保暖，避免受凉上呼吸道感染，以防术中、术后咳嗽、打喷嚏;忌食辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅;因为用力排便可增加眼内压，可导致前房出血、术后浅前房等并发症;并注意一次饮水不可超过300 ml;不可在暗室停留过久，不可蒙头睡觉;衣领、腰带不可太紧;禁烟、酒、浓茶、咖啡等。 2.1.5 术前准备：详细询问病史，了解有无心、肺、肾等重要器官疾病，对有高血压、糖尿病必须控制至正常范围;术前完善各项辅助检查及视力、眼压、前房角、视野等眼科检查;术前3天点抗生素眼水，3～4次/d;术前1天剪睫毛，冲洗泪道，冲洗结膜囊;教会患者用舌尖顶住上腭控制咳嗽和打喷嚏的方法;训练患者眼球向各个方向转动及注视，以备术中配合手术。 2.2 术中护理：患者入手术室后，护士亲切地与患者交谈，消除患者对手术的恐惧心理，认真核对信息，安置患者舒适的手术体位，告知患者不可随便改变体位或转动眼球，护士在积极配合医生手术的同时并严密观察患者神志、脉搏、呼吸的变化。 2.3 术后护理 2.3.1 生活护理：患者要静卧休息，宜仰卧或健侧侧卧;尽量限制头部活动，避免低头，弯腰动作;控制咳嗽、打喷嚏;不用力眨眼，不揉按、碰撞术眼;避免大声说笑，保持情绪稳定;严禁突然翻身或起坐等，以防伤口裂开、眼内出血等。一般术后2 d 可下床活动，但要小心，要有人扶持，防止跌倒。 2.3.2 饮食护理：给予营养丰富、易消化的清淡食物，不宜吃动物肝脏、海鲜及刺激性食物，同时保持大便通畅，3 d无大便者，遵医嘱给予缓泻剂。 2.3.3 病情观察：术后密切观察生命体征是否正常;术眼敷料有无渗液、渗血;术眼有无疼痛以及疼痛的性质，必要时遵医嘱给予止痛剂;术后第2天开始换药，应密切观察术眼切口、滤过泡的情况、前房是否形成;随时观察有无头痛、眼胀痛、呕吐等高眼压症状以及视物模糊，眼部不适等术后浅前房症状，若有应及时报告医生处理。 2.3.4 术眼用药及护理：为减少炎性反应，预防感染，术后遵医嘱点抗生素滴眼液，3～4次/d;皮质类固醇滴眼液3次/d;为活动瞳孔，防止后粘连滴用复方托吡卡胺时要压迫泪囊区2～3 min，以防药物吸收引起全身反应。 2.4 出院指导：遵医嘱按时按量用药，扩瞳药、缩瞳药应严格分管;教会患者及家属正确使用眼药水的方法，并强调坚持用药的重要性;勿长时间近距离读书看报;养成良好的作息习惯;出院后按时复查，如出现眼痛、视力下降或碰撞术眼时，应立即回医院检查。
3 小结
青光眼的治疗是综合性的，手术的成功与围术期护理是密不可分的。全面的心理护理、正确的生活、健康指导，提高了患者自我护理能力，避免了许多使眼压升高的因素;充分的术前准备、及时准确的病情观察，有效地减少了术后并发症的发生;通过术中护理，使患者以积极的心态配合手术治疗，顺利渡过手术关。综上所述，良好的围术期护理是青光眼治疗的关键一步，对减轻患者痛苦，降低致盲率有重要意义[4]。
4 参考文献
[1] 阮芬儿,陈 艳.家庭干预对青光眼患者遵医行为及疗效的影响 [J].护士进修杂志,2010,25(24):2288.
[2] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:398.
[3] 赵丽红,马丽娟,赵丽华.302例眼科患者围术期的心理护理[J].吉林医学,2012,33(23):5126.
[4] 蒋美娇.急性闭角型青光眼96例手术的观察及护理体会[J].吉林医学,2009,33(14):1430.
[收稿日期：2013-07-19 编校：朱林]
