健康快车上白内障手术1539例的护理体会
发表时间：2014-01-16 浏览次数：981次
2013年4月7日~2013年7月2日健康快车上行超声乳化或ECCE白内障摘除联合人工晶体植入术的白内障患者1 539例1 539眼，现将白内障患者集中复明术的护理效果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组男670例（670眼），女869例（869眼）；年龄最小4岁，最大89岁；术前视力光感≤０.02。
1.2方法：采用托吡卡胺滴眼液散瞳，术前30分钟采用盐酸奥布卡因滴眼液点眼，1次/10 min，连续３次。表面麻醉下行白内障超声乳化吸除折叠式人工晶体植入术。
1.3护理方法
1.3.1术前护理：①术前准备：门诊筛查时需要明确手术适应证，适宜手术患者建档登记，电话通知于术前２天入院。热情接待入院患者，全面了解病史，常规进行实验室检查。术前1天护士护送到健康快车上。②术眼准备：术前3 d用抗生素眼药水滴术眼,6次/d，手术前天对泪道进行冲洗，术日行结膜囊冲洗。术前1 h散瞳，确保术中瞳孔充分散大，操作时注意不要损伤虹膜，保证术野清晰度。③心理护理：大部分患者来自偏远山区，家庭贫困，文化程度低，不懂普通话。患者既需要手术，又对手术恐惧，大部分患者有程度不同的紧张和无奈的心理。术前护理人员尽量多和患者交通，语言宜通俗易懂，积极进行术前指导，提高患者的配合度。④眼球的转动锻炼：术前1 d指导患者，头不动上下左右转动眼珠，以保证术中患者配合专家手术，利于手术紧凑进行。⑤指导术中注意事项：在行白内障摘除术时，双手放于腹部上方，头部固定在合适位置，嘱咐患者不随意摆动，手术时不能有咳嗽或打喷嚏这些动作发生，术前可让患者练习舌尖顶上腭，若术中想咳嗽或打喷嚏果采取这种措施可避免意外。⑥指导合理饮食：术前指导患者合理膳食，烟酒和酸辣油炸食品不要摄入，宜进食高热量、高蛋白、富含维生素、粗纤维、易消化的食物及多饮水。⑦合理安排手术顺序。⑧认真查对，防止差错。
1.3.2术后护理：①心理护理：当患者从手术室回到病房后，以亲切和蔼的语言给予患者安慰与鼓励。告知术眼包盖的目的是使眼球减少转动，使术眼得到充分的休息［1］；并指导术后注意事项及利于术眼恢复的方法，使患者缓解紧张并能积极配合护理治疗。②术眼护理：观察术眼敷料是否干燥,有无渗血及固定情况，如果有异常情况发生需第一时间报告医生处理。③生活指导：嘱患者要绝对卧床休息，体位取仰卧或健侧卧位，头部需适当放松，嘱咐患者尽最大努力避免对头部有重大影响的动作，如咳嗽、打喷嚏、大声说笑等；术后1 d内切忌洗脸、洗发及淋浴。④指导正确滴眼药：在滴眼药水前先将双手充分冲洗干净，尽最大努力避免交叉感染发生。用食指轻轻将下眼睑分开，瓶口不能触碰眼睛或眼睫毛，把眼药水滴在下结膜囊，滴眼时勿压迫眼球，滴完眼药水嘱患者闭眼休息5~10 min。⑤完善环境：创造安全的车上环境；建立安全、舒适、无障碍物的病房环境。病区布局合理，房间内保证有充足的光线，空气流通，定时消毒。日用品摆放有序，且需保证取出和放入方便；注意卫生工作，保持病区地面清洁干燥。⑥加强生活护理：护士经常巡视、询问患者有无需要帮忙，并提醒患者注意安全，防摔倒、坠床、撞伤，防止不良事件的发生。⑦做好出院指导：出院前晚护士给予患者加强白内障术后指导，给予患者每人硫酸新霉素滴眼液4瓶，嘱每天6次。出院后需定期来院复查，如有不适需立马到医院就诊，并指导出院注意事项及复查相关注意事项。
２结果
术后视力情况：1周术后视力1.0及以上342人，术后视力0.5~1.0 675人，术后视力0.4~0.5 490人，术后视力0.1~0.3 32人，取得了满意效果。
３讨论
白内障超声乳化手术因具有切口小、痛苦小、散光少、手术时间短、术后视力恢复快的优点，在临床上已得到广泛使用，适合进行集中连台手术［2］。成为近年来治疗白内障的首选术式。但集中复明手术，患者周转时间短，医院护理人员相对不足，一方面需要接待好患者，进行合理的术前、术后护理，另一方面需要合理采取措施保证患者安全，减少护理隐患的发生，所以护理工作存在很大压力。积极做好术前心理护理及指导，术后仔细观察，对术眼进行正确的康复指导，对提高手术成功率和减少术后并发症有着重要要的作用和意义。总之，认真查对、完善的术前准备、合理排序、杜绝差错事故、细心护理可使白内障集中复明手术顺利进行，可明显提高手术成功率，有效减少术后并发症发生，是手术获得成功的关键。
4参考文献
［1］李万云．单纯性老年性白内障６０例术前、术后护理［Ｊ］．中华现代临床医学杂志，2005，3（21）：2319
［2］黄晋琳．规模化高龄白内障患者超声乳化摘除术的护理体会［Ｊ］．基层医学论坛，2008，12（9）：782
