自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效分析
发表时间：2014-01-15 浏览次数：922次
[摘要]目的：观察自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效。方法：对原发性及复发性翼状胬肉患者采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术。结果：治疗265例(308眼)，术后观察10个月～4年，复发1例，移植球结膜瓣未存活2例，角膜透明251例(292眼)，角膜残留轻度云翳14例(16眼)。结论：角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉可有效降低术后复发、减少抗代谢药物不良反应。
[关键词]翼状胬肉;角膜缘;干细胞
翼状胬肉进行性向角膜瞳孔区生长，影响美观及视力，最佳方法就是手术切除，但单纯手术切除总是留有瘢痕，且术后复发率高。我院自2008年8月以来采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组患者265例(308眼)。其中原发翼状胬肉251例(290眼)，复发翼状胬肉14例(18眼)。右眼119例，左眼103例，双眼43例(86眼)。男124例，女141例，年龄37～66岁，平均52岁。
1.2手术方法：手术均在日本托普康OMS-610型手术显微镜下完成，放大倍数为6～10倍。表面麻醉和局部麻醉：盐酸奥布卡因滴眼液滴眼2次，2%利多卡因加1∶1 000肾上腺素2滴行胬肉头部及上方球结膜下浸润麻醉。开睑器开睑，球头刀片在距胬肉头部外侧05 mm作角膜浅层划开，紧贴角膜将胬肉头部平整剥离，深度以不残留胬肉组织为宜，而后分别将胬肉头、颈、体部从角膜、角膜缘及巩膜上剥离，巩膜表面烧灼止血。取上方12点处角膜缘干细胞，连同部分球结膜，移植片大小与胬肉切除范围相同，保留球结膜下筋膜组织。将取下植片角膜缘侧用10/0丝线固定缝合于距角膜缘05 mm处浅层巩膜壁上，远端与胬肉残端球结膜连续缝合，取植片区将结膜瓣下移对位缝合于角膜缘处。术后包扎1 d，第2天开始滴复方妥布霉素滴眼液、贝复舒眼液，4次/d，每周减量1次，1个月后停药。术后14天拆除植片缝线。
1.3手术要点：①从胬肉头部边缘找到与正常组织的分界，在正常组织层内一次切割分离胬肉组织，不漏下任何纤维束。②分离粘连，先找到内直肌，做牵引缝线，以免损伤内直肌鞘及肌纤维。③移植结膜不能带眼球筋膜。④球结膜移植时正反面要做好标记不能弄错。⑤移植结膜瓣的角膜缘侧必须对位于胬肉创面的角膜缘侧。⑥移植结膜瓣对位缝合时要固定缝合于浅层巩膜壁上。
2 结果
术后第1天换药，植片平整，轻度水肿，术后第3天植片红润，水肿加重，角膜上皮生长，术后第5天，植片血管开始生长，水肿减轻，术后7～10天植片血管充盈，水肿消退，角膜逐渐透明。1个月后外观基本如正常眼，术后2个月外观正常，未见明显手术瘢痕。随访观察10个月～4年，1例复发，2例移植球结膜瓣未存活。251例(292眼)角膜透明，结膜平坦;14例(16眼)角膜残留轻度云翳，与胬肉生长时间及复发有关。术后随访期间，所有患者术后无免疫排斥反应发生。
3 讨论
翼状胬肉(Ptergium)是一种慢性炎性反应性病变，多在睑裂斑的基础上发展而成，是一层纤维血管构成的结缔组织，好发于眼球鼻侧球结膜。生活在近赤道部和户外工作的人群发病率较高，可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系。局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用可能也是发病基础[1]。若翼状胬肉生长较小，无明显自觉症状时一般可无需治疗。但当病变接近角膜瞳孔区，引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降时则考虑手术治疗。目前国内治疗翼状胬肉的手术方法多种多样，包括暴露角膜缘手术、单纯结膜瓣转移术、羊膜移植术、手术切除加抗代谢药物，但都存在术后复发的问题，同时取材较难，且价格昂贵，为了减少术后复发，笔者采用自体角膜缘干细胞移植术治疗原发及复发性翼状胬肉。角膜缘干细胞(Stem Cell of Limbal Cornea)是角膜缘基底细胞中的部分细胞，其特征为分化程度低，增殖潜力大，细胞周期长，不对称分裂[2]。角膜缘干细胞不仅是角膜上皮再生的来源，同时还是角膜与结膜之间的屏障，在修复损伤中维持着自身稳定。原发和复发性翼状胬肉都是由于角膜缘干细胞缺乏或功能不良，角结膜屏障破坏。本组患者主要基于干细胞这种理论概念，在病变切除后取材于干细胞较多的角膜缘植片，为受损的角膜缘部提供健康干细胞，从根本上改善角膜上皮修复机制，防止胬肉复发。另外，自体角膜缘干细胞移植取材简单、方便，术后免疫排斥反应少，手术成功率高，但手术需要熟练的技巧，笔者的体会是取角膜缘组织非常重要，因筋膜组织可以易化结膜向角膜滑行生长，使翼状胬肉术后容易复发，所以取结膜瓣时需分离结膜下筋膜组织，而且，若植片包含了筋膜组织，术后易发生移植片水肿、收缩、溶解、肉芽形成等并发症，使手术失败，尤其是在移植片对位不佳时更容易发生[3]。其次取移植片时应作好标记，移植缝合时区分好结膜瓣上皮层及筋膜组织面，并作与浅层巩膜壁固定缝合，防止植片松动、滑脱，否则移植片将无法建立正常血供，最终导致手术失败。
角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，比常规传统手术方法具有降低术后复发、减少抗代谢药物不良反应的优点，同时可减少患者精神痛苦和经济负担，日后随着干细胞研究逐步深入和普及，必将有更广阔的发展和前景。
4 参考文献
[1]葛坚，起家良，崔浩 眼科学(8年制)[M]北京：人民卫生出版社，2010：1
[2]宋琛，马志中眼科手术学[M]第2版北京：人民军医出版社，2008：1
[3]王时力，张亚琴自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉[J]中国实用眼科杂志，2003，21(2)：333
